少突胶质细胞瘤影响学表现有哪些？怎么诊断少突胶质细胞瘤？-INC国际神经外科医生集团

　　少突胶质细胞瘤是由少突胶质细胞的病变引起的，多见于成人。起源的肿瘤属于神经上皮性肿瘤，分为少突胶质细胞瘤（WHOⅡ级）和间变型少突胶质细胞瘤WHOⅢ级）。肿瘤好发于大脑半球的皮质和白质，越50%~65%的肿瘤发生在额叶，其他依次微颞叶、顶叶和枕叶。累及一个以上脑叶和双侧肿瘤扩散常见。

　　少突胶质细胞瘤影像学表现有哪些？

　　少突胶质细胞瘤的影像学表现主要体现在CT表现和MR表现两个方面。第一，CT表现。CT影像学表现为患者的病变处变现为密度较高和较为混杂的肿块，并且边缘清晰，患者发生囊变的部位密度较低；患者的少突胶质细胞瘤中钙化明显；少突胶质细胞瘤的四周是轻度的肿胀，占位程度较轻等。第二，MR表现。MR影像学表现为患者的少突胶质细胞瘤的边界较为清晰，伴有轻度的肿胀；少突胶质细胞瘤中的低信号灶和高信号灶的加权可以发现少突胶质细胞瘤钙化导致的低信号阴影表现；大部分患者的少突胶质细胞瘤不太规则，表现为斑片状；恶性少突胶质细胞瘤患者的肿胀和强化较为明显，和Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤差异较小，不容易分辨。

　　怎么诊断少突胶质细胞瘤？

　　少突胶质细胞瘤的诊断要点是根据其生长缓慢、癫痫发生率和肿瘤钙化率高、病变多位于额叶和精神症状常见等特点，临床可以获得初步诊断，但往往与其它胶质细胞瘤，尤其是与星形细胞瘤鉴别困难，需经组织检查才能得到正确鉴别。CT脑扫描、MR及其它X线检查可确定病变部位及范围，可以提高少突胶质细胞瘤的诊断和治疗效果。

　　少突胶质细胞瘤需要与低级别星形细胞瘤、胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNET）和大脑胶质瘤病相鉴别。

　　低级别星形细胞瘤：①其发病年龄较少突胶质细胞瘤小；②星形细胞瘤好发于大脑深部，而少突胶质细胞瘤好发于大脑的表浅部位；星形细胞瘤较少突胶质细胞瘤病灶小，占位效应不显著，瘤周水肿不明显且多无明显强化；③发生钙化的机会较少，但其发病率远较少突胶质细胞瘤高,有较明显脑回状或块状钙化时，应倾向于少突胶质细胞瘤的诊断。

　　神经上皮肿瘤：①发病年龄20岁以前；②好发于颞叶；③DNET常单发，以囊性成分为主，边界清楚；部分病灶内可见到分隔；肿瘤呈三角形征，且病变内有分隔，这两种表现同时具备时强烈提示DNET的诊断；④DNET钙化相对少突胶质瘤少见；其显示正常的谱线而少突胶质细胞瘤异常；表观弥散系数（ADC）值高于少突胶质细胞瘤。

　　大脑胶质瘤病：①病灶呈弥漫浸润生长，向纵深发展，以脑组织肿胀为主；②少见囊变坏死、出血，增强多无强化。间变型少突胶质细胞瘤需与胶质母细胞瘤和单发转移瘤鉴别。胶质母细胞瘤：发病部位较深，增强呈花环样强化，多有子灶。单发转移瘤：瘤周多无浸润，而间变型少突胶质细胞瘤多呈浸润性生长，有文献报道，转移瘤强化边缘区NAA/Cho比值高，而高级别胶质瘤则明显降低；高级别胶质瘤水肿带内因混有部分肿瘤细胞浸润而ADC值低于转移瘤，弥散加权成像（DWI）呈等或稍高信号。因此，磁共振波谱成像（MRS）和DWI特征表现也有助于两者的鉴别。

　　少突胶质细胞瘤怎么治疗？

　　作为低级别胶质瘤，少突胶质细胞肿瘤的治疗通常以手术切除为主，手术切除是低级别胶质瘤的主要治疗方法。手术治疗时机一度也是争论的话题之一，但是，现有回顾性证据表明，较早手术可以提高患者的生存结局。发现以后尽早争取手术，能够争取更好的预后，防止后期肿瘤恶化治疗难度增加。

　　INC国际神经外科医生集团曾接触过一位22岁年轻的生命，她一开始被诊断为胶质瘤二级，但因为家人对疾病的不了解以及治疗方向的不确定，错过了最佳手术时机，没想到短短半年间，她的脑肿瘤体积迅速增大并且恶性度增加到高级别，增大的肿瘤严重压迫正常脑组织，年轻生命的生活质量极速下降。

　　他们咨询了INC国际教授德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授，得到的回复令人绝望——如果患者能早期手术，尽管在疑难的颅内位置，但以他的经验能达到早期的肿瘤全切，在保证生活质量的同时，还能给患者创造后续治疗的机会和更久的生存时间。但现在已完全错失了最佳手术机会，即便做了手术，一时症状可以缓解，但是还是无法避免反复复发，术后的生活质量难以长期上得到改善，可能还会恶化，生存期的提高也有限，这个时候只能试着接受放化疗，尽可能地延长患者寿命。

　　当得知得了少突胶质细胞瘤或其他低级别胶质瘤，一定要抓住脑肿瘤有效治疗的最佳机会，争取早期手术最大程度切除，不要因为“拖延症”把原本简单的病情拖复杂。早筛、早诊、早手术是应对脑胶质瘤、延长患者生命的重要手段！