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问:岩斜区脑膜瘤什么时候需要手术?

编辑:INC|发布时间:2021-07-29 13:49
岩斜区脑膜瘤什么时候需要手术?岩斜区脑膜瘤是最具挑战性的病理之一,因为其位置深,与重要的神经血管结构关系密切。患者可能没有症状,或者受到颅内压升高、脑神经、小脑或...

  问:岩斜区脑膜瘤什么时候需要手术?

  答:岩斜区脑膜瘤是最具挑战性的病理之一,因为其位置深,与重要的神经血管结构关系密切。患者可能没有症状,或者受到颅内压升高、脑神经、小脑或脑干受压等症状的影响。手术方式的选择应根据患者和肿瘤的特点而定,而手术治疗的目标应是根治性切除,且无神经损伤。

岩斜区脑膜瘤什么时候需要手术

岩斜区脑膜瘤什么时候需要手术

  直到20世纪70年代,岩斜脑膜瘤一直被认为是不可切除的病变一,被普遍描述为渐进性的,最终致命的疾病。如今,关于这些肿瘤的自然史的数据越来越多。未经治疗的岩斜区脑膜瘤的体积分析显示年增长率从0.81到2.38厘米/年,76%的患者诊断为进展,其中63%的患者表现为神经系统恶化。

  这表明精心设计的治疗对这类患者是必要的。“等着瞧”的政策可能只适用于患有非常小的肿瘤或严重合并症的老年患者,这些患者既不适合手术治疗,也不适合立体定向或适形放疗。在这组患者中,如果出现脑积水,可以考虑脑室-腹腔分流术。

  第二个重要问题是治疗方法的选择。在立体定向放射外科扩大的时代,伽玛刀治疗小而深的脑膜瘤可能是合理的。在几项研究中,立体定向放射外科手术后获得了良好的局部控制,5年后肿瘤控制率为80-91.2%,10年后为77.2-81%。

  人们对最终的间变性转化有些担忧,但随访期为10至15年的系列研究显示恶性转化率为2.2%。由于低恶变率也是在非放疗脑膜瘤中发现的,只有进一步研究,即应考虑详细的病理组织学分析,才能对立体定向放射治疗的晚期不良反应给出准确的评估。

  可以得出结论,立体定向放射外科作为唯一的治疗方法,由于其良好的肿瘤控制和在预期寿命期间恶变的低概率,可以成为老年人小肿瘤的理想解决方案。

  对于年轻患者,根治性手术应被视为首选治疗方法,因为它提供了治愈的机会,无需任何进一步治疗。另一方面,为了最大程度地切除而牺牲神经功能(EOR)是不可接受的,并且如前所述,立体定向放射外科是一种舒适的单疗程治疗,其提供了良好的肿瘤控制,尤其是在具有非常小的肿瘤残余的患者中。关于岩斜区脑膜瘤的分类和治疗方案,已经有很多建议,但没有一个被普遍接受。

  根据作者的经验,诊断时出现脑积水并伴有颅内压升高的迹象,应通过放置VP分流术来解决。建议在分流术和肿瘤切除之间有7到14天的时间,这使得良好的大脑放松和更容易接近这些深层肿瘤。

  手术方式的选择应该留给有经验的手术团队。岩斜区脑膜瘤的最佳手术入路仍有争议,取决于肿瘤的位置、大小和范围,以及患者的年龄、神经状况,尤其是听力和面神经功能,以及神经外科医生的偏好。

  可以考虑两种主要的入路,第一种包括“标准”经颅入路,如乙状窦后入路,用于定位于后颅窝的肿瘤,以及翼点入路、颞下入路和眶颧入路,用于中颅窝延伸的肿瘤。第二大类代表颅底入路,需要更广泛的骨切除,如经岩骨入路(前入路、后入路和联合入路)。

  最佳的手术路径应该给予最大的暴露量,以最小的手术入路相关发病率获得最大的EOR。

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