岩斜区脑膜瘤手术切除患者的临床疗效和生存分析-INC国际神经外科医生集团

　　岩斜区脑膜瘤约占后颅窝脑膜瘤的2%。由于病变发生在斜坡上三分之二的岩斜连接处，PCMs位于三叉神经的内侧。由于岩斜区脑膜瘤起源的重要结构和接近岩斜区的困难，切除岩斜区脑膜瘤在过去具有较高的死亡率和发病率。然而，随着神经影像学的进步和精细颅底技术的引入，岩斜区脑膜瘤切除术的临床效果有了很大的改善。

岩斜区脑膜瘤

　　早期大多数岩斜区脑膜瘤被认为是不可切除的。直到20世纪70年代，岩斜区脑膜瘤切除术的死亡率为50%，术后并发症的发生率非常高。梅伯格和西蒙发表了第一份真正专注于PCMs的报告，结果相对较好。这一系列患者的死亡率降至9%。此外，与以前的报告相比，他们有明显更好的长期功能状态，尽管新的或恶化的脑神经缺损通常发生在切除术后。

　　自20世纪80年代以来，神经监测和改进的神经麻醉已应用于接近岩斜区的颅底病变。脑磁共振成像用于术前评估这些病变，并讨论了放疗应用于STR病变的可行性。1996年，塞卡尔等人访问了这个话题，并强调磁共振成像在描述这些病变中的重要性。他们特别指出，当软脑膜受到侵犯时，肿瘤会失去解剖所需的蛛网膜下腔平面，并从椎基底动脉系统获得血液供应。因此，如果进行GTR手术，主要并发症的风险要高得多。因此，他们得出结论，侵犯软脑膜的病变应采用短串联重复序列进行处理，在脑干上留下一个薄的肿瘤边缘，以避免永久性的神经损伤。此外，他们还证明了这些肿瘤切除后早期术后神经症状通常会恶化(60%的患者)，这与切除时的肿瘤大小显著相关。然而，随着时间的推移，这些患者的神经功能结果显示出显著的改善，其中只有16%的患者存在残余神经功能缺损。

　　在20世纪70年代以前，脑膜瘤的放射治疗结果相当令人失望。因此放疗在脑膜瘤的治疗中被认为是没有价值的。然而，一些报道开始表明放疗对不完全切除的脑膜瘤患者是有益的。这些研究表明，术后放疗可以显著降低局部复发的发生率。放射外科疗法的出现进一步显示了治疗岩斜区脑膜瘤的前景，尤其是在短串联重复序列后。Barbaro等人在1987年讨论了RT在所有部位全切脑膜瘤中的作用。根据治疗方式将患者分为三组:GTR组、无辅助放疗的短串联重复组和有辅助放疗的短串联重复组。GTR组、无辅助放疗的短串联重复组和有辅助放疗的短串联重复组的复发率分别为4%、60%和32%。此外，接受有辅助放疗的短串联重复组的复发时间明显长于未接受有辅助放疗的短串联重复组的复发时间(125个月对66个月)，且无并发症。该报告指出，在没有显著死亡率和发病率的情况下，很难在所有患者中进行GTR手术，并且他们的数据支持放疗在延迟或预防肿瘤全切后脑膜瘤复发方面是至关重要的。阿卜杜勒·阿齐兹等人进一步指出，脑膜瘤的最佳治疗方法是在安全的情况下尽可能多地切除肿瘤，同时将残余肿瘤塑造成辅助治疗的理想放射外科靶点。23因此，鉴于已报道的数据显示，岩斜区脑膜瘤GTR治疗后死亡率和发病率有所下降，但仍然显著，许多研究人员开始将他们的治疗策略从积极的切除转移到考虑短串联重复序列作为替代方案。

　　自1998年以来，GKS在处理岩斜区脑膜瘤方面逐渐获得了显著的普及，不仅作为鼻窦侵犯或颅神经/血管包裹的短串联重复序列病变的辅助治疗，而且作为有症状的小肿瘤患者的主要治疗。这些结果显示了良好的肿瘤控制和降低的死亡率和发病率。接受GKS治疗的良性颅底脑膜瘤患者在5年和10年时的全氟辛烷磺酸水平(分别为98.5%和97.2%)优于接受显微外科常规放疗或基于直线加速器的放射外科手术的患者。另一份报告显示，GKS的10年控制率与辛普森ⅰ级良性脑膜瘤的切除率相似，这进一步证实了立体定向放射外科在新发现的症状性小肿瘤中的有效性和安全性。这些报告还主张将手术目标从根治性切除转移到尽可能保留正常组织和保留功能，并应用辅助GKS治疗剩余的肿瘤负担。

　　在这项研究中，72.2%的患者仅接受手术，8.5%接受手术+放疗，19.3%接受手术+ GKS。35.2%的患者进行了GTR检查，58.0%的患者进行了STR检查，7.4%的患者进行了PR检查。近期随访KPS高于术前和术后KPS。3年、5年、7年和9年的累积生存率相同，即95%，MST为(110.83±2.55)个月(95%置信区间:105.83–115.83)。3年、5年、7年和9年的无复发生存率分别为88.9%、86.9%、71.1%和71.1%，平均生存期为(100.58±3.82)个月(95%置信区间:93.11–108.06)。因此，手术治疗是安全有效的。此外，Cox回归分析显示R/P、手术+ RT和WHO级与累积生存率独立相关，神经血管结构的粘连和包裹与无R/P生存率独立相关。在本研究中，辅助放疗适用于世界卫生组织二级/三级GTR脑膜瘤和短串联重复序列或多串联重复序列后的残留脑膜瘤，这些脑膜瘤易于复发和进展。辅助GKS适用于术后易复发和进展的残留脑膜瘤和因身体条件差而拒绝放疗的患者。仅手术适用于接受GTR手术的世卫组织一级脑膜瘤和因身体状况不佳而拒绝放疗的患者。更多的病人更喜欢GKS，因为它方便又有效。接受辅助放疗的患者和接受GKS治疗的患者在年龄方面没有显著差异(平均45岁对46岁，P=0.81)，KPS(均值72 vs 74，P=0.59)，肿瘤分级分布(ⅰ级75对80%，ⅱ级19对17%，ⅲ级6对3%，P=0.86)，以及切除范围的分布(GTR 12对8%，STR 69对78%，PR 19对14%，P=0.68)。因此，尽管有非随机化的限制，GKS至少在一定程度上优于RT。作为一项回顾性分析，这项研究的主要限制是参与者的分组不是随机的。

　　结论

　　手术治疗是安全有效的。R/P、手术+ RT和WHO级与累积生存率独立相关。缺乏对神经血管结构的粘附和包裹与无阻力/无阻力存活独立相关。PCM外科治疗应注意这些因素。