“脑子有泡”不是玩笑！一个“小孔”如何从第三脑室取出致命囊肿？

　　有这样一句调侃：“你脑子有泡吧”？在医学上，人的大脑里确实可能出现一种类似“水泡”的结构——胶样囊肿。胶样囊肿并非真正的肿瘤，而是一种罕见的先天性发育异常。其囊壁由外层纤维组织和内层上皮组织构成，上皮内含纤毛细胞或分泌黏蛋白的细胞。肉眼观之，胶样囊肿形似一颗乳白色、去壳的荔枝。

　　绝大多数胶样囊肿生长于第三脑室前部，位于两侧穹窿柱之间。正因位置特殊，即使体积不大，也容易堵塞脑脊液循环通路，引发梗阻性脑积水。若不及时处理，严重时甚至可导致猝死。

　　下图即为神经内镜术中实拍——一枚即将被摘除的胶样囊肿，圆润，确实像极了脑中的“水泡”。

　　数十年来，关于第三脑室胶样囊肿的最佳手术方式一直存在争论。传统显微外科手术与神经内镜手术均被视为安全有效的治疗选择。尽管内镜手术仅需单一骨孔、创伤更小，但既往研究多认为其全切除率低于显微手术，复发风险也可能相应增加。

　　那么，内镜手术真的无法实现高全切率吗？下面这个真实病例或许能带来新的启示。

　　开个小孔，取出胶样囊肿

　　一名55岁男性患者因进行性行走障碍与记忆力减退就诊，影像学检查提示脑积水。头部磁共振成像（MRI）进一步明确为第三脑室胶样囊肿伴梗阻性脑积水。由世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席Henry W.S.Schroeder（施罗德）教授主刀，为该患者施行了神经内镜下第三脑室胶样囊肿切除术。术后三年随访显示囊肿完全切除，无复发。

　　术前磁共振成像显示胶样囊肿，导致双侧脑室积水。

　　手术技术

　　手术最佳穿刺点借助神经导航系统确定。手术首先电凝脉络丛及囊壁血管，随后切开囊肿壁并吸除囊内容物。囊肿排空后，用抓钳夹持囊膜并将其轻柔地牵拉至侧脑室内。需特别注意对侧脉络丛与囊肿粘连的情况，在完全游离囊肿前，需先将该处脉络丛电凝并切断。

图：根据磁共振成像（MRI）规划手术入路，手术轨迹绕过尾状核头。

　　在该案例中，施罗德教授在导航引导下将带有鞘管的LOTTA脑室镜（Karl Storz SE&Co.KG）连同穿刺针一并引入侧脑室额角。

　　通过LOTTA脑室镜的一个侧方通道，用微型抓钳提起囊膜，以显露连接囊肿与第三脑室脉络膜组织的囊蒂。随后，经主工作通道置入双极电凝探头，对囊蒂内的血管进行电凝处理。之后用显微剪刀离断囊蒂，完整切除囊肿。

　　手术结束前，使用30度及45度诊断性内镜仔细检查脑室系统，确认无囊肿残留，并排除囊内实性成分堵塞中脑导水道的可能。钻孔处以明胶海绵填塞，帽状腱膜予以严密缝合，皮肤采用无创伤缝线连续缝合。

　　术后3年复查MRI（T1加权轴位A，T2加权轴位B、冠状位C、矢状位D）显示囊肿全切，无残留与复发征象，脑室系统形态恢复良好。

　　这里我们特别提一下LOTTA脑室镜，LOTTA脑室镜的诞生，源自施罗德教授的卓越智慧。作为国际神经内镜领域的大咖，施罗德教授凭借数十年的临床经验与创新精神，发明了这款兼具高精度与微创性的脑室镜系统。有趣的是，“LOTTA”这个名称正是取自Schroeder教授爱女的名字，让这项技术更添温情。点击阅读：不开颅，怎么“钻”进大脑取瘤？LOTTA脑室镜发明者破解脑室手术难题！

　　施罗德教授于第五届世界神经外科顾问团云端峰会

　　LOTTA脑室镜将照明、冲洗和多个独立工作通道集成于单一纤细鞘管内，可在仅一个颅骨钻孔下，为脑室内深部病变（如第三脑室胶样囊肿）的切除提供清晰视野和流畅的多器械协同操作，是实现高精度、微创脑室手术的重要工具，尤其适合在有限空间内完成复杂分离与止血。

　　手术指征

　　手术的目标是完全切除，显微镜还是内镜，该如何选择？

　　显微镜确实可以做的很好，但是胶样囊肿有时候位置不好，显微镜会有视野盲区，此时就需要神经内镜进行手术。内镜或者是显微镜，各有优势，如何选择要根据具体影像评估。

　　手术指征：

　　1、所有有症状的囊肿。

　　2、无症状但有脑脊液通路梗阻迹象的囊肿。

　　3、无症状且无脑脊液通路阻塞的囊肿——观察。

　　注意：突发死亡风险。

　　结论

　　虽然短期研究显示内镜下胶样囊肿切除术后效果良好，但若仅行囊膜部分切除，仍需预期显著的囊肿复发率。因此，施罗德教授主张将内镜下囊肿全切除作为一线治疗方案。若此目标无法实现，且预计会残留显著的囊壁组织，将转为内镜辅助显微外科手术，以实现囊肿全切除并治愈患者。然而，如果积极的镜下切除（无论是内镜还是显微手术）存在导致永久性神经功能缺损的显著风险，则应终止手术，接受次全或近全切除。

• 文章标题：“脑子有泡”不是玩笑！一个“小孔”如何从第三脑室取出致命囊肿？
• 更新时间：2026-01-29 09:45:00