不开颅，从脑室吸出一颗“剥壳荔枝”！国际神外大咖6大技术全切罕见胶样囊肿-INC国际神经外科医生集团

　　居然从脑中吸出一颗“荔枝”，看似美丽的背后，却暗藏危机。

　　这是什么?先看看这个案例。

　　一场车祸后离世的真相：潜伏5个月的头痛，竟是脑内“隐形杀手”作祟

　　早上7点，他遭遇了一场车祸，却奇迹般地没有明显外伤。然而，到了10点，情况急转直下——剧烈头痛、呕吐、癫痫发作，随后意识丧失，瞳孔散大，已经太晚了，无法挽救。检查结果令人震惊：夺走他生命的并非车祸，而是一个小小的胶样囊肿。

　　这种囊肿看似不起眼，却可能成为致命的“定时炸弹”。医学文献中不乏类似案例：

　　6岁，女，头痛、呕吐;病程24小时(Saulsbury等，1981)。

　　6岁，女，呕吐，病程24小时(McDonald，1982)。

　　14岁，男，头痛，病程小于24小时(Di Maio等，1974)。

　　更令人警惕的是，从症状出现到死亡，可能仅有短短数小时。有些孩子起初甚至没有明显不适，却在短时间内病情急剧恶化。胶样囊肿虽罕见，但一旦堵塞脑脊液循环，就会引发致命危机。尤其当囊肿超过1厘米时，猝死风险显著增加。

　　幸运的是，这是一例得到及时手术的脑室胶样囊肿案例——

　　可以看到两侧脑室出现扩张，而T2上黑色阴影提示内容物不易吸出。

　　通过神经内镜操作，发现部分脉络丛覆盖囊肿，辨明脉络丛，剪刀打开囊肿，发现内容物不易吸出。

　　然后将囊肿拉到侧脑室，可以看到囊肿壁。通过吸附囊肿壁，可以移动囊肿。不能硬扯，会导致大量出血。可以看到囊肿好似剥了壳的荔枝。

　　需要提起囊肿，根部看得更清楚，注意保护静脉，电凝切断根系，取出肿瘤。

　　主刀正是世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W. S. Schroeder教授。

　　· 前国际神经内镜联合会主席(2019-2023)

　　· 前世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会主席(2014-2017)

　　· 德国内镜神经外科和神经导航学会会员兼秘书

　　· 德国颅底外科学会科学委员会成员(2009)

　　· 德国格赖夫斯瓦尔德大学(Greifswald University)神经外科教授兼主席(2004-至今)

世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席Henry W. S. Schroeder教授。

　　内镜可以安全全切脑室内病变吗?为了实现这一目标，施罗德教授经过多年技术革新与临床实践，总结出这6大关键技术——前侧方入路，锐性分离，双手操作，使用内镜的穿刺器(Trocar)牵开，不停的冲洗以及干术野的技术。

　　1. 胶样囊肿究竟是什么?

　　胶样囊肿是一种罕见的发育畸形，而不是真正的肿瘤。胶样囊肿是由外纤维层和内上皮层组成，内上皮层由有纤毛细胞或产黏蛋白的细胞构成。肉眼下的“胶样囊肿”如同剥壳的荔枝，乳白色。

　　绝大部分胶样囊肿出现在第三脑室前部(在第三脑室顶的穹窿柱之间) 。因此，即使是相对较小的病变也可能阻塞室间孔，产生脑积水。

　　胶样囊肿可出现于任何年龄，但通常在20-60岁出现症状。尽管胶样囊肿通常无症状，但也可引起颅内压增高，并表现为头痛和视乳头水肿。头痛通常位于额叶、间歇出现、程度严重、持续时间短，伴恶心和呕吐。躺下时可以缓解头痛。偶尔，可能会出现由脑积水引起的步态异常。仅1/3的患者出现间歇性头痛和跌倒发作的典型临床描述。偶尔，脑室系统梗阻可导致猝死。

　　在非增强CT上，影像学显示为等密度或高密度病变。在MRI上，其可能表现为T2高信号或有一个低信号中心无增强。

　　手术切除可治愈该病，但技术上可能有困难。可通过开放性颅骨切开术或内镜方法进行切除。可能有必要对脑积水患者进行脑室腹腔分流术。立体定向抽吸囊肿可能有用，不过复发率较高。对于无脑积水证据且没有症状的小胶样囊肿患者，可通过连续检查和神经影像学检查进行密切随访。