大型听神经瘤治疗必须开颅手术吗？一次性高质量手术全切后不面瘫，预后佳-INC国际神经外科医生集团

　　大型听神经瘤治疗必须开颅手术吗？

　　大型听神经瘤患者的治疗管理涉及几个重要问题。管理方案包括观察、立体定向放射外科和显微手术切除。如果不进行治疗，肿瘤生长会导致进一步的神经后遗症。大型肿瘤尤其令人担忧，因为如果不治疗，它们通常会损害其他脑神经的功能，阻碍脑脊液(CSF)的流动，并压迫脑干。肿瘤大于3 cm的患者很少进行伽玛刀治疗，因为需要规划多个等中心的辐射剂量。多重等中心剂量使正常神经组织暴露于过量的辐射中。过量的辐射可能会给患者带来极大的副作用。大型听神经瘤治疗必须开颅手术吗？

　　在大多数情况下，手术结果是有利的，死亡率接近于零。然而，手术治疗可能会导致显著的术后发病率，尤其是对于大型肿瘤。在处理非常大的肿瘤时，听力保护很少被考虑。因此，保护面神经和减少其他神经并发症成为首要关注的问题。手术方法的改变、显微外科解剖技术的改进以及仪器和监测技术的进步极大地提高了听神经瘤手术的发病率。

　　一次性高质量手术全切：不面瘫，预后佳

　　“手术要么不做，做就要做好，第一次手术尽量全切，而且一定不能面瘫”——曾出现4次右耳听力下降、饱受听神经瘤折磨的姜女士无论如何也无法接受自己再因为手术而面瘫，进而也坚定了这样的治疗思路。为此，她找了很多国外专家咨询，最后终于在INC德国巴特朗菲教授得到了满意的手术评估结果——可以全切肿瘤，暂时性面瘫的风险是7%，永久性面瘫的风险是1%，复发概率可能只有2-3%。于是姜女士赴德手术。

　　巴教授就像评估的那样，为她全切了肿瘤，还保住了面神经。她醒来的第一句话就是：“太好了，我真的没有面瘫！”，术后第2天她就转出了ICU回到普通病房，教授每天都会查房，还会耐心地解答问题，在医护人员的精心照料下，术后1周她就出院了。她还特意和我们提到，她的手术创口很小，就在耳后，所以不需要剃头！别人几乎看不出来自己做了开颅手术，就像没得过脑瘤一样。

　　姜女士术前术后MRI图像对比

　　大型听神经瘤手术预后相关研究

　　回顾性分析大型听神经瘤切除后面神经的转归及其他颅神经的手术并发症发生率。一项研究回顾了1992年至2001年接受听神经瘤手术切除的所有患者的病历。54名肿瘤大于或等于3厘米的患者被纳入研究。4例患者为2型神经纤维瘤病，其中2例接受双侧听神经瘤切除。56例中有47例(84%)采用经迷路显微手术切除肿瘤。所有病例均采用肌电图监测、改良的锐化显微解剖和超声抽吸。术后即刻和随访时采用House-Brackmann面神经评分系统评估面神经功能。House-Brackmann III级或以上的患者占90%，II级或以上的患者占84%。在手术切除巨大听神经瘤后，最终的面神经预后良好。术前颅神经麻痹在手术后也有所改善。

　　大型听神经瘤治疗必须开颅手术吗？开颅是首选！

　　NF2病患者往往预后较差，尽管这种病理的患者数量太少，无法进行有意义的统计分析。NF2患者的肿瘤通常被认为更难通过保留神经来切除，因为神经纤维瘤含有增加的胶原纤维成分，其与邻近的神经缠绕在一起。肿瘤-神经界面也趋向于缺乏清晰的组织学分裂平面。发现出现面神经麻痹的患者术后面神经功能不良的风险更高。

　　对于老年和体弱患者出现症状的大型肿瘤，有计划的次全切除术似乎是一个良好的治疗模式。虽然一名患者术后出现肾衰竭，但被认为是由于先前存在的骨髓增生异常所致。

　　术后颅内出血是这一系列病例中发病率高的主要原因。术后出血的两个病人都出现了展神经麻痹和脑积水，需要转移脑脊液。总的来说，我们的主要并发症的发生率是可以接受的，永久的发病率是罕见的。

　　听神经瘤位置不同，手术方法也不同。经迷路入路、乙状窦后入路、中颅窝入路这三种手术入路相对可达到安全切除。手术入路的适应症取决于肿瘤的大小、位置、术前听力的质量以及对听力保护。精细的显微手术技术从邻近的面部和耳蜗神经解剖肿瘤，术中颅神经监测等电生理辅助，以及小心关颅以防止脑脊液渗漏这些技术及手术方法是关键的方面。

　　其中，经乙状窦后入路是主流的手术方式，可避免造成不必要的对正常组织结构的损伤，可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤，并进行切除，同时还可很好地保护颅神经。

　　就肿瘤切除操作技巧而言，国际上最先进顶级的是采用“内听道磨除术”，”膜内切除术“，这是一个手术理念指导下的手术技巧，该理念由德国INI的Samii教授提出，至今已有40余年的历史，Samii教授和德国巴特朗菲（HelmutBertalanffy）教授在同一个医院及领域共事十几年，他们都是这一理念的顶级高超践行者，在听神经瘤手术治疗方面都是世界神经外科大师级专家。

　　结论

　　对于大型听神经瘤，显微开颅手术是无可争议的治疗选择。经乙状窦后入路是主流的手术方式。显微手术切除大型肿瘤的总体并发症发生率较低。