听神经瘤手术中如何保护面神经？术中面神经功能的电生理监测与评估怎么做？

目前，在听神经瘤手术期间常规使用电生理学监测来保护面神经。在手术过程中，肌电图（EMG）监测用于确定面神经的位置。肿瘤切除术后，术中监测得出的神经刺激结果可以预测神经功能。

在听神经瘤手术期间使用两种主要的面神经监测方法：肌电图和运动诱发电位（MEP）。肌电图要么是自由运作，要么是受刺激而产生反应。自由运行的肌电图基于A-train脉冲的持续时间来预测面神经功能。同时，MEP根据确定的电位的振幅预测面神经功能。

然而，对于使用哪种方法预测面神经功能，尚无统一的标准。这个问题需要通过多中心研究进行探索。目前，受刺激肌电图是预测面神经功能最常用的方法。用于预测的指标包括面神经近端节段的刺激阈值、神经的近端与远端振幅比以及神经近端节段的刺激幅度。术中电生理监测应达到保护面神经的两个目标。第一个是定位面神经，第二个是预测其术后功能;A-train和MEP方法都可以实现后者，但不能实现前者。因此，自由运行和刺激的肌电图可以同时做这两件事，在听神经瘤手术期间的面神经监测中仍然是必不可少的。一些电生理学技术报告预测了面神经的术后功能。然而，很少有人详细介绍用于准确定位神经的程序。本研究旨在将电生理学发现与术后神经功能进行比较，并总结了我中心定位面神经的方法。

神经生理学监测

Nicolet系统（Natus Neuro，Middleton，Wisconsin，USA）用于进行术中电生理学监测。在麻醉诱导和固定头架系统后放置针电极。将双针电极置于眼桔、眼桔、咬肌和胸锁乳突肌中，以记录肌电图并监测不同的面神经分支、三叉神经运动分支和副神经。双极一次性探针用于刺激面神经。
辅助神经刺激用于麻醉深度测定
听神经瘤暴露后，识别出副神经。如果0.1–0.2 mA刺激产生幅度大于300 μV的响应，则认为麻醉深度是合适的。反应幅度小于300μV需要减少浅表麻醉和副神经再刺激：52名患者中有5名需要这种减少。经过适当的调整后，患者表现出令人满意的辅助神经波形（图 1).

辅助神经刺激（A）后的肌电图反应和手术期间辅助神经刺激的显微镜观察（B）。

面神经测绘

在确定适当的麻醉深度后，在所有肿瘤表面方向上施加1.0mA刺激，以确定面神经是否穿过肿瘤。该过程必须在切除前进行，以避免面神经损伤。在肿瘤切除期间，必须密切注意自由运行的肌电图（图 2).当发生明显的反应时，应立即刺激肿瘤的相应部分。在从内耳道切除肿瘤时也应特别注意。

在切除前用0.5-1 mA脉冲和肌电图反应（D）刺激不同的肿瘤表面切片（A，B，C）。
当使用电刺激进行面神经映射时，第一个刺激应该是1.0 mA脉冲，之后应减少。对小于 0.3 mA 刺激的明显反应表明面神经的直接刺激。应利用刺激和自由运行的肌电图结果，准确描述从近端到远端节段的面神经分布。
通常在整个切除过程中进行连续的自由运行肌电图评估。如果通过电生理学成功地绘制了面神经分布图，我们可以确保神经不会穿过相关区域，并且不会受到切除的影响。因此，可以忽略连续的面神经反应。然而，如果无法确定分布模式（如连续自由运行的肌电图），则只能在反应结束后进行手术，以避免面神经的医源性损伤（图 3).
在面神经附近进行时，通过自由运行的肌电图观察到小（A）和大（B）肌电图反应。
找到面神经后，进行三次重复的超阈值刺激（0.5mA）。记录最大振幅和刺激阈值。使用眼轮桔和眼轮的平均最大值进行统计学分析。

听神经瘤切除术后的面神经功能

House-Brackmann（H-B）评分用于评估患者在不同时间点的面神经功能：术前，术后3-7天，术后1个月和术后1年。根据术后3-7天的面神经功能水平，将患者分为两组：面神经功能水平良好的患者（1-2级）和面神经功能水平差的患者（3-6级）。

统计分析

SPSS 版本 24.0 （SCR_002865） 用于分析数据。采用Spearman相关性分析评估面神经功能与其近端刺激阈值、近端-远端振幅比和近端振幅之间的相关性。计算受体操作特征（ROC）曲线，以评估三个参数在预测术后神经功能方面的诊断效果。统计显著性设置为 P<0.05。

在听神经瘤手术期间，标准化面神经的电生理学监测尤为重要。
有效的电生理学监测必须包括以下内容：（I）麻醉深度测定，（II）切除前彻底的神经刺激，以及（III）面神经分布图。

手术团队保持面神经功能的能力取决于两个因素。
首先，关于切除技术和外科医生的经验。
其次，关于神经监测组能否有效追踪面神经的分布。

成功的面神经监测需要几件事，包括足够的，可重复的手术参数和方法，经验丰富的外科医生，足够的技术以及监测小组和外科医生之间的相互信任。

结论

面神经的近端与远端振幅比是预测术后神经功能最敏感的指标，当与副神经的刺激相结合时，肌电图监测可以确定适当的麻醉深度。听神经瘤手术期间的面神经肌电图监测可以有效地保护神经免受损伤。面神经的充分映射（通过标准化的电生理学监测实现）非常重要，因为在切除期间了解面神经的准确位置可以提高其功能保存率。

• 文章标题：听神经瘤手术中如何保护面神经？术中面神经功能的电生理监测与评估怎么做？
• 更新时间：2022-06-17 21:48:20