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问:脊髓海绵状血管瘤是否需要手术?

编辑:INC|发布时间:2021-07-21 10:20|点击次数:
脊髓海绵状血管瘤是否需要手术?脊髓海绵状畸形(CMs)占所有影响脊柱的血管畸形的5-12%。它们通常涉及脊髓的背侧和背外侧区域,并且更可能在颈和胸脊髓中发现。有症状的患者表现为...

  问:脊髓海绵状血管瘤是否需要手术?

  答:脊髓海绵状畸形(CMs)占所有影响脊柱的血管畸形的5-12%。它们通常涉及脊髓的背侧和背外侧区域,并且更可能在颈和胸脊髓中发现。有症状的患者表现为背痛、感觉、运动、脊髓病或肠或膀胱症状。通常,这种表现是急性的、进行性的和反复出现的。CT和MRI是影像诊断方式。对于有症状的脊髓海绵状血管瘤或靠近或位于软脑膜表面的外生性大病变患者,显微外科切除是首选治疗方法。我们治疗无症状的小病灶患者,通常小于3毫米。我们在症状出现后立即进行手术干预,因为它们比治疗延迟的患者表现出更强的功能改善。手术切除在大多数患者中导致良好的结果。所有患者都必须进行临床和放射学长期随访。

  由于这些病变的稀有性,在医学文献中缺乏大量前瞻性的自然史研究。大多数自然史数据来自于小系列或几个案例系列的荟萃分析。

  脊髓海绵状血管瘤的患者可能有症状或无症状(流程中1,2)。对于出现快速恶化的有症状的患者,需要紧急进行显微手术切除,而对于出现较轻恶化但症状持续的患者,则应在诊断后尽早进行显微手术切除(流程中3)。对于无症状的大(≥3-4 mm) 脑海绵状血管瘤上升到软膜或室管膜表面(流程中4)的患者,也建议切除。

脊髓海绵状血管瘤是否需要手术?

图示:脊髓海绵状血管瘤患者管理流程图

  各种系列报告的年度出血率为0 - 4.5%。最近的一项大型综合分析报告这些病变的出血率为2.1%,另一项报告为2.5%。即使无症状的患者在磁共振成像(MRI)上也有CM增大或出血的证据(流程中5)。然而,大多数自然史数据主要来自回顾性研究,因此应谨慎解释,因为选择偏倚的固有限制。因此,是否进行治疗或观察取决于临床表现、症状严重程度、神经系统检查、病变与软脑膜或室管膜表面的接近程度以及病变与关键脊髓束的关系。

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