脊髓海绵状血管瘤手术后能完全康复吗？

　　脊髓海绵状血管畸形（SCM）又名脊髓海绵状血管瘤，是脊髓血管畸形的一种，1903年Hadlich报道了一个SCM病例，9年后Schultze成功切除了1例29岁患者的SCM病灶。SCM发病率较低，随着MRI应用于SCM诊断，其发病率有上升趋势，手术是主要治疗手段。

 

　　SCM患者病情呈进行性加重趋势，对于有症状的患者应当予以手术治疗。大多数学者认为，微创手术切除病灶是SCM的较佳治疗方案，手术治疗SCM效果明显，较保守治疗预后好，包括伴有尿道或肛门括约肌功能障碍的患者。Mitha等甚至认为手术切除是治疗SCM合适的治疗方式。Kharkar等报道海绵状血管瘤慢性少量出血及病灶周围的胶质增生引起的脊髓损害导致神经功能进行性不可逆性损伤，手术切除病灶能够防止这一损害。Zhang等统计的85例患者中，58例患者接受手术治疗，69%的患者症状好转，27.6%的患者维持症状不变，3.4%的患者病情恶化；保守治疗的27例患者中，分别有14.8%患者症状好转，70.4%症状维持，14.8%症状恶化。虽然手术治疗SCM效果确切，但Badhiwala等认为以下几类患者可定期观察，暂不予以手术：（1）病变位置较深或位于脊髓腹侧者；（2）无症状或症状较轻的患者。有关手术方式，Mitha等[23]报道了根据病灶在脊髓内的位置不同切除SCM的三种手术入路：（1）后正中入路，适用于病灶位于脊髓后方或正中的患者，为较常用、较顺利的手术入路；（2）后侧方入路，病灶位于后侧位，未达到侧方及后方脊髓表面者，该入路需通过后根入区入路，在脊髓后动脉侧面进入脊髓到达病灶；（3）侧方入路，适用于病灶位于侧方或前侧方者，需要扩大切除椎板，包括椎弓根、小关节的切除，以充分显露病灶，减少对正常脊髓组织的损伤。对于多数SCM患者，一般行后方入路椎板切除术或椎板半切术。

 

　　术中监测（术中电生理监测，术中超声，术中血管造影等）可以提高定位准确性，有利于切除病灶，减少手术并发症的发生。Liang等报道术中电生理监测（体感诱发电位及运动诱发电位）可以明显降低术中损伤正常脊髓几率，5例术后神经功能恶化的患者中，有4例患者是在电生理监测应用于术中之前的时期实施手术治疗的。根据相关文献报道，手术原则及技巧归纳如下：（1）现代影像技术，高分辨率MRI应用于SCM的诊断，术前可精确定位定性病灶，术中可根据术前影像定位准确选择手术切口、入路及椎板切除范围，为个体化显微微创手术治疗提供条件；（2）SCM与正常脊髓间多有一胶质增生层，易于分离，且SCM供血丰富，与椎管外血管丛相连，为减少术中损伤及出血，应当整块切除；（3）SCM病灶容易出血，分离应当轻柔，避免损伤，术中出血点可填塞压迫止血。SCM常偏向一侧，分离过程中注意保护侧方神经根；（4）多数患者可复位、成形椎板，稳固脊柱结构，一般无需内固定。

 

　　SCM发病率较低，随着MRI应用于SCM的诊断，其检出率逐年增高，对SCM的认识也逐渐深入。因其可导致脊髓神经功能的不可逆性损害，大多数患者手术效果确切，目前多数学者认为对伴有症状的SCM患者一旦确诊，均应行手术切除。