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“不定时炸弹”脑干海绵状血管瘤成功全切案例合集——INC巴特朗菲教授

编辑:INC|发布时间:2021-03-08 13:34|点击次数:
致命的“不定时炸弹”脑干海绵状血管瘤,那些手术的病人怎样了...

  引言:“我非常满意,我的家人都非常满意。我满意的是,我术前症状这么严重,巴教授给我手术做的这么成功。同做为医生的我,和巴教授短短的接触中,我得知教授的高超的医德和对技术精益求精的精神,使我十分的敬佩。手术后第二天早上,拔掉了插管,我眼睛睁开就看到巴教授。我成功了!我第一句话就说:巴教授,你好!然后情不自禁的伸出大拇指为巴教授点赞……”一位有着10多年脑干海绵状血管瘤病史的黄女士,经历了6次出血,3次进ICU后,最终成功战胜了病魔。对于INC旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员巴特朗菲教授的手术结果,黄女士曾在在INC的采访中这样表达感谢之意。

  巴教授又是谁呢?他是世界著名的神经外科手术专家教授,专注脑干、颅底等复杂手术,尤其以脑干海绵状血管瘤的成功全切手术最为突出。30多年来、上1000台成功脑干手术记录。除了脑干,其他神经外科疑难的位置,如颅底、功能区、颅颈交界处、脊髓等也拥有众多成功手术病例,近几年他还为许多中国的患者进行了多台成功的疑难手术。疫情无情人有情,今年巴教授还受邀再次访华为中国患者手术而备受瞩目。

巴特朗菲

  脑干海绵状血管瘤(CM)约占所有中枢神经系统CM的20%,绝大多数出现在桥脑。由于位置特殊、与周围的功能结构毗邻,这些病灶更可能出现症状。显微手术切除脑干海绵状血管瘤时,脑干复杂的关键解剖与相关的神经血管结构使重要的神经功能面临风险。考虑是否手术,要进行复杂的决策评估。手术治疗前,须权衡病灶的自然史与手术在避免将来出血风险以及可能缓解已存在功能障碍方面的风险/获益。很多脑干海绵状血管瘤患者因病变位置复杂、手术切除难度极大、瘫痪/神经损伤风险极高,各大医院多建议保守治疗,或者可以手术、但风险极大。绝大多数患者在听到这样的回复时可能会无奈选择保守治疗,但是难道真的无法手术吗?对于经历多次出血甚至已经出现明显体征的患者来说,难道真的无望了吗?

  脑干包括桥脑、中脑、延髓三个主要部分,其素有“生命禁区”之称,海绵状血管瘤有反复出血的特点,如果出血10ml以上,死亡率就接近百分百了。脑干海绵状血管瘤这颗“不定时炸弹”又该如何安全清除?巴特朗菲教授倾20多年心力在脑干海绵状血管瘤得到了卓越的临床效果,拥有300多台脑干海绵状血管瘤成功手术病例。本文仅选取了总结近年来巴教授手术的10个成功全切手术案例情况,就这些案例患者而言,术前教授都曾给到他们明确的可以手术最大程度切除的治疗意见(包括大概的手术切除率、手术风险、后续治疗等),手术均达到全切。术后基本2-3天就出了ICU,很快出院,几乎无神经功能损伤,这些经典案例无论在其手术技术上还是术后效果上都堪称教科书级范例。

脑干海绵状血管瘤

图:巴教授231例脑干海绵状血管瘤手术切除临床结果,其中208例(90%)术后恢复良好以上

  INC德国巴特朗菲教授脑干海绵状血管瘤案例

  1、50多岁黄女士,脑干海绵状血管瘤,6次出血

  术前:肢体无力、面部麻木、构音障碍,10多年脑干海绵状血管瘤病史,既往共发生5次脑干出血。3度因出血引起生命垂危入住ICU 治疗60多天,有高血压病史。第6次脑干出血活动期,压迫第四脑室。

  术后:巴特朗菲教授全切肿瘤,手术顺利。ICU治疗时间:1天,可完全自主呼吸,术后第2天拔插管并转出ICU病房。出院时间:术后2周。术后功能状态:术后一周,患者能独立下床、少量活动,面部麻木消失,一侧头部麻木感较手术前好转,发音较术前好转,无其他手术相关并发症,术后10天左右顺利拆线,术后2周出院。

脑瘤案例

  2、7岁男童,脑干海绵状血管瘤,活动性脑干出血

  术前:6岁患儿阳阳因“脑干占位”,出现了活动性脑干出血,右侧肢体无力、走路托脚、面瘫和言语障碍问题,因知名医生均表示无法手术,特求诊于INC国际教授巴特朗菲。

  术后:教授为患儿全切脑干海绵状血管瘤。术后第2天出ICU,术后第3天可自行持筷用餐,术后第5天,能在护士的照顾下独立行走。如今,患儿生长发育、智力发育均恢复如常。

脑干海绵状血管瘤

脑干海绵状血管瘤-巴特朗菲

阳阳出院前与巴教授留影

  3、初中生S同学,脑干海绵状血管瘤伴脑干出血

  术前:因上课时经常出现双影,看不清字,肢体无力,走路不稳,且越来越严重,遂就诊当地医院检查发现颅脑脑干占位,考虑脑干海绵状血管瘤,当地建议icu观察保守治疗。同时告知患者病情危重,随时有恶化加重可能,当地医生为她推荐了巴特朗菲教授。

  术后:巴教授为其全切肿瘤,手术顺利。术后第1天,ICU治疗观察。术后第2天,复查CT正常,未发现脑水肿及新发脑出血,患者无呼吸抑制,自主呼吸好,无吞咽困难等,予以转出普通病房。术后第3天,患者视物重影、肢体无力、步态不稳均有所好转,在康复师协助下下床、活动,康复锻炼。术后第10天,患者拆线,伤口愈合好,症状较术前明显好转,能够完全自主站立行走出院。术后3年,患者视物如常,肌力如常,生活、学习如常。

脑干海绵状血管瘤

  4、21岁大二学生,巨大中脑脑干延髓海绵状血管瘤,脑干出血1次

  术前:因头痛、恶心、呕吐就诊当地医院,发现脑干占位,考虑海绵状血管瘤可能,发生1次脑干出血,于当地医院ICU住院治疗,当地医院告知该病风险极大,随时有进一步变症、无法手术、只能保守观察治疗。

  术后:巴教授全切病变,手术顺利。术后第1天,ICU治疗观察,术后当晚即拔除气管插管,可完全自主呼吸。术后第2天,复查CT正常,病变全切,转至普通病房继续治疗。术后第3天,患者能独立下床、少量活动,在康复师指导下进行康复锻炼,头痛、恶心呕吐明显好转,无新发的肢体无力、感觉麻木等,无呼吸抑制等手术相关并发症。术后第14天,顺利拆线并出院,无任何不适。术后2年,复查颅脑MR显示病变全切、无复发,无任何神经功能损伤。

脑干中脑巨大海绵状血管瘤

  5、61岁脑干中脑巨大海绵状血管瘤,反复脑干出血

  术前:因脑干中脑海绵状血管瘤引起严重脑干出血、生命垂危,当地ICU住院2月保守治疗后好转,并行了脑积水分流手术,发生4次脑干出血,当地医生告知该位置病变手术风险极大、只能保守观察治疗。遂奔赴德国寻求巴教授手术。

  术后:全切肿瘤。术后第1天,ICU治疗观察,术后当天即拔除气管插管,可完全自主呼吸。术后第2天,复查CT正常,转至普通病房继续治疗。术后第3天,患者能在协助时下床、少量活动,在康复师指导下进行康复锻炼,头痛明显好转,步态不稳好转,肢体无力稍好转,无呼吸抑制、肢体瘫痪加重等手术相关并发症。术后第10天,顺利拆线,术后12天出院,无头痛,肢体无力、步态不稳较术前明显好转。

脑干延髓脑桥海绵状血管瘤

  6、45岁脑干延髓脑桥海绵状血管瘤

  术前:发病2年前发现脑干海绵状血管瘤,偶发小量脑干出血,10天前迅速出现感觉运动障碍,吞咽困难,构音障碍,呼吸功能不全。遂转诊德国INI,巴特朗菲教授为其手术。

  术后:全切病变,手术顺利。术后第1天,ICU治疗观察。术后第3天:复查CT正常,未发现脑水肿及新发脑出血,继续ICU观察。术后第7天,患者呼吸功能好转,自主呼吸好,无吞咽困难等,遂转到普通病房治疗,患者能在协助下下床、少量活动,在康复师指导下进行康复锻炼。术后第15天,患者吞咽功能、肢体无力、发音较术前明显好转,能够完全自主站立行走出院。术后9月,复查MR显示病变全切,脑干组织复位等。

脑干延髓脑桥海绵状血管瘤

  7、50多岁老师,高位颈髓-脑干延髓脑桥海绵状血管瘤,3次脑干出血

  术前:因构音障碍、肢体无力、面部麻木、步态不稳就诊当地医院,脑干海绵状血管瘤病史3年余,发生3次脑干出血,一度因出血引起生命垂危于当地医院ICU住院治疗,当地医生告知无法手术、只能保守观察治疗。奔赴德国寻求巴特朗菲教授手术。

  术后:巴教授全切病变,手术顺利。术后第1天,ICU治疗观察,术后当晚即拔除气管插管,可完全自主呼吸。术后第2天,复查CT正常,转至普通病房继续治疗。术后第3天,患者能独立下床、少量活动,在康复师指导下进行康复锻炼,步态不稳明显好转,肢体无力、麻木稍好转,发音较术前好转,无呼吸抑制等手术相关并发症。术后第10天,顺利拆线并出院,肢体无力、麻木、发音、步态不稳较术前明显好转。

颈髓腹侧海绵状血管瘤

  8、50岁严女士,高位颈髓腹侧海绵状血管瘤,三次出血

  术前:严女士因高位颈髓海绵状血管瘤前后三次出血,已造成部分脑干组织受损,最后一次出血后患者基本以全休为主,甚至导致得了抑郁症需要长期吃药控制,出行需要家人陪同,需要轮椅。各大医院不建议手术治疗,建议保守观察。

  术后:手术顺利全切肿瘤。术后当晚即拔出气管插管、能完全自主呼吸,术后第2天迁出ICU,能自行独立行走,且无任何神经功能损伤。仅有短暂的少许恶心、呕吐反应(主要是术后应激反应),其余患者感觉非常良好。

脑干海绵状血管瘤

  9、30岁在读博士,脑干海绵状血管瘤

  术前:1年前出现了疲乏、头痛、肢体无力等症状,本以为是学业压力所致,不料肢体无力越来越明显。随后在当地医院被诊断为“脑干胶质瘤”,医生表示无法手术,他只剩下1个月的生命。转诊到德国INI后,巴特朗菲教授判定病人患的更可能是脑干海绵状血管瘤,愿意为其手术。

  术后:巴教授全切肿瘤,手术顺利。患者第2天就迁出了ICU病房,肢体无力有所好转,术后第3天便下床康复锻炼,术后2周不到就拆线出院,术前症状明显改善,他对效果十分满意。

儿童脑干海绵状血管瘤

  10、2岁女童、脑干海绵状血管瘤、脑干出血1次

  术前:2岁多的伊伊因持续20多天的双眼斜视、不自主扭头、走路不稳就医,结果查出来病因是“脑干海绵状血管瘤破裂出血“。患儿年龄太小,病变又在脑干桥脑位置,手术难度和风险可以说是翻倍的。专家问遍了,没有医生可以为患儿手术。

  术后:巴特朗菲教授为其全切,小脑半球及脑干形态正常,中线结构居中,原脑桥内团块状信号消失。术后第二天出ICU,不自主扭头动作消失,左侧眼睑稍下垂较前开始好转,双眼斜视较前好转,眼球活动度正常,术前症状均出现缓慢好转。术后10天出院。术后一个半月复查,术前症状已基本消失,面瘫减轻,无斜视,走路等运动能力完全正常。未出现任何新的并发症。

德国巴特朗菲

  INC德国巴特朗菲教授何以能够成功突破手术禁区

  世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授对于脑干、丘脑、胼胝体等复杂位置脑瘤拥有丰富的临床经验,在世界神经外科领域极富盛名,他还是高难度神经外科手术入路远外侧入路的重要开创者,目前为世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席,也是世界权威神外杂志《Neurosurgical Review》(影响因子2.53)主编。近两年,作为INC国际神经外科医生集团中的一员,他曾为多位国内疑难脑肿瘤、脑血管病变患者主刀手术,大多均达到全切或90%以上切除,解救了很多挣扎在死亡边缘的患者。

  在2020年新版的世界脑干手术专著《Surgery of the Brainstem》中,巴特朗菲教授在adult brainstem glioma这一章节中,还详细阐述了脑干手术的技术要点、操作技巧、手术入路、手术体位等,这将成为世界神经外科医生的学习典范。

神经外科

【Surgery of the Brainstem封面】

  巴教授神经外科手术成就

  1.专注脑干、颅底等复杂手术30多年、上千台成功脑干手术记录:包括800台脑干胶质瘤成功案例、300台脑干海绵状血管瘤成功案例等,大部分脑干肿瘤手术患者,术后ICU观察一天,气管插管不超过1天,术后极少有肢体瘫痪、颅神经损伤急需呼吸机支持、长期卧床的患者,这无疑是成功的高难度手术最直接有效的证明。除了脑干,其他神经外科疑难的位置,如颅底、功能区、颅颈交界处、脊髓等也拥有众多成功手术病例,近几年他还为中国的患者进行了多台成功的疑难手术。

  2.  神外三大最复杂的手术入路之一 “远外侧入路”的重要首创者:30多年前,巴特朗菲及其导师Seeger教授先后发表多篇论著,提出了铲平“枕骨髁部”,指出了远外侧入路的关键、操作难度和技术所在,对今远外侧入路的改善和发展奠定举足轻重的作用,是远外侧入路的重要首创者、开拓者。这一Bertalanffy版本的经枕髁远外侧入路,仍几乎无改动地记载于经典手术专著第6版《施米德克手术学》中。

巴特朗菲

图:Bertalanffy和其导师Seeger(1991)提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路

  3. 神经外科半椎板切除术的提出者:最初用于治疗脊柱髓外病变的一种技术方法。后为了尽可能地实现微创切除,巴特朗菲教授团队使用半椎板切除术来切除髓内海绵状血管瘤。

  4.技高超过40国家的各地患者慕名求诊手术:因为巴教授的杰出手术能力,曾被医学殿堂之一瑞士苏黎世大学附属医院聘为教授和神外科主任,后转聘至德国INI国际神经科学中心。来自世界各地的超过50个国家的病人不远万里慕名求诊,大部分病例为当地无法手术的高度疑难病例。

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