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400-029-0925术前
手术规划
·进行广泛的神经系统检查并记录以比较术后变化
·计算机断层扫描
无对比:注意瘤周区域的密度和钙化；低密度与低级别胶质瘤相关；将这些胶片与对比的计算机断层扫描进行比较
对比:注意增强程度；低级别胶质瘤无强化；与高级别胶质瘤相关的斑片状、不均匀的生动增强
·磁共振成像(MRI)钆对比增强:最佳可视化较小的肿瘤；改进的解剖定位和肿瘤扩展的评估；注意病变周围水肿的程度
·确定病变与中央沟、额回和脑沟的接近程度
·功能磁共振成像(功能磁共振成像)，以确定运动，言语和短期记忆的功能皮层
尽管临床上没有失语症，但语言标测显示病灶占据主导额叶
刺激标测适用于运动带附近病变的患者
·灌注加权磁共振成像确定周围血容量；区分放射性坏死和肿瘤复发
·确定骨开口是否需要延伸至中线或穿过中线；一般来说，胶质瘤很少需要通过开颅手术穿过中线
·注意靠近上矢状窦和/或病变周围的任何其他静脉结构
·与患者广泛讨论手术的潜在风险，包括(但不限于)如果肿瘤在附近，对功能皮层和补充运动区的潜在风险。
设备
·电生理监测设备
·外科导航用无框架立体定向设备
·止血剂(阿维菌素、明胶海绵、Surgicel纱布)
·冲洗双极烧灼术
·定位设备(梅菲尔德颅骨夹、莱拉杆附件、其他工作台附件)
·心前多普勒
·超声波吸引器
·视频设备(显微镜、脑室镜)
·无菌冰冷冲洗，适用于需要进行术中运动和/或言语标测的情况；用于控制可能的术中癫痫发作
术中
额叶入路
肿瘤切除术
·对于高度病变或复发且有大量水肿的病例，应使用多个钻孔进行开颅手术
·边缘模糊的低级别病灶使用CT/MRI棒；也推荐用于高度病变，因为它有助于计划合适的骨瓣开颅术
·解剖前立体定向抽吸囊性病变进行减压和减轻肿块效应
·皮质切口应纵向远离沟，以避免不必要的出血
·从最中心点开始切除肿瘤并延伸至其外围。在用双极烧灼术和抽吸术进行内部减压后，如果可能的话，在肿瘤“边缘”周围切开一个膜下平面。
·更积极的切除通常适用于占据非优势额叶的病变
·经神经病理学家术中冰冻切片检查确诊
·对于高级别病变，可以考虑使用辅助治疗
·避免过度出血，主要使用双极烧灼术，辅助放置阿维菌素、Surgicel可吸收止血纱布、明胶海绵或过氧化氢浸泡过的棉球。如果切除已经到达脑室，避免使用过氧化氢浸泡的棉球，因为这可能会在脑室空间留下过氧化物，并导致潜在的问题。
·在肿瘤切除完成时，切除腔内应内衬外科手术胶以进行完全止血
·避免脑脊液漏、中枢神经系统感染，并通过不透水的硬脑膜封闭来降低胶质细胞瘤的耐久性
·当进行术中皮层和皮层下运动和/或言语标测时，确保患者保持足够的核心体温(≥36度）
术后
·避免术后初期过度饮水
·护士将床头抬高至20至30度
·在理疗师的帮助下尽快帮助病人康复治疗
·高级别病变:从类固醇治疗开始，逐渐减少时间
·低级别病变:从短期类固醇治疗开始
·患有严重合并症的患者应在神经外科重症监护室接受监测
·对于清洁的神经外科手术，在皮肤切开前使用静脉注射第一代或第二代头孢菌素对革兰氏阳性皮肤细菌进行预防性覆盖，如果手术时间较长，则按照指示进行覆盖。没有关于选择性清洁手术中术后使用抗生素的数据。
·完成神经病学检查，特别注意语言、运动强度和共轭凝视；与术前神经病学检查相比
·监控抗惊厥水平
·在48小时内进行术后核磁共振成像，以评估肿瘤切除的程度和对辅助治疗的反应
并发症
在手术进行时发生的
·皮肤切口向基底延伸过远，对面神经上支造成损伤
·开颅器械对上矢状窦的损伤
·进入上矢状窦的桥静脉止血不充分，随后形成硬膜下或硬膜外血肿
·中线大脑前动脉损伤
·对周围正常神经组织的损伤:运动带损伤、布洛卡区损伤、辅助运动区损伤、额视野损伤、排尿中枢损伤
·术后感染；常见病原体:南肺炎、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌革兰氏阴性需氧菌(肠杆菌科);用万古霉素、头孢他啶治疗
·准备好冷冲洗和癫痫药物，以防术中癫痫发作
·在标测情况下，避免低温，因为这会影响刺激期间假阴性信号的比率
手术后的
·癫痫
·中风
·皮瓣或伤口感染
·迟发性静脉梗塞
·对侧偏瘫
·共轭凝视障碍
·失禁
·布罗卡失语
- 文章标题：额叶胶质瘤手术是什么样的？全程简述
- 更新时间：2021-05-20 10:41:45
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