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非典型脑膜瘤分几级?

编辑:INC|发布时间:2021-05-18 14:22|点击次数:
什么是非典型脑膜瘤?首先来认识一下脑膜瘤。作为颅内常见肿瘤之一,脑膜瘤多发于成人,且好发于65岁及以上人群,女性居多,发病率约为10万分之7.86。...

  什么是非典型脑膜瘤首先来认识一下脑膜瘤。作为颅内常见肿瘤之一,脑膜瘤多发于成人,且好发于65岁及以上人群,女性居多,发病率约为10万分之7.86。

什么是非典型脑膜瘤?

  世界位生组织将脑膜瘤分为三类,其中包括良性脑膜瘤(WHO 1级)、非典型脑膜瘤 (WHO 2级)和恶性或间变型脑膜瘤(WHO 3级),其中非典型脑膜瘤(Atypical Meningiomas, AMs)性质介于良性脑膜瘤(WHO 1级)与恶性脑膜瘤(WHO 3级)之间,约占脑膜瘤总数的15%-20%。

  非典型脑膜瘤分几级?实际上,非典型脑膜瘤都属于二级脑膜瘤,非典型脑膜瘤如何辨别?一般其具有以下特征:4-19个核分裂/ 10 HPF或脑组织浸润或以下组织学特征中的三个:富于细胞性、具有高N/C小细胞、大而明显的核仁、无模式生长或片状生长、肿瘤性坏死或地图状坏死等。

  关于非典型脑膜瘤的病理学诊断方面,脑组织受侵犯(Brain Invasion)已确定可作为独立的一条病理学诊断标准。当脑膜瘤术后病理学检查诊断为非典型脑膜瘤时,需引起医师的重视,应该结合患者基本情况、手术情况及病理学检查结果综合判断。

  非典型脑膜瘤能治愈吗?

  非典型脑膜瘤复发率一般较高,全切术后的5年复发率高达40%。目前,手术切除是脑膜瘤的主要治疗方法,对于非典型性或恶性脑膜瘤,特别是行次全切除术者,可通过术后辅助放疗预防复发,对于无病理诊断、无症状且体积较小的脑膜瘤,也可考虑随访或伽玛刀治疗。因此,脑膜瘤恶性程度的术前诊断关系到手术方式及治疗计划的制定,影响患者的预后。

  非典型脑膜瘤怎么治疗?

  1、观察与对症治疗:当临床情况允许时,应当考虑观察策略,定期进行临床和MRI随访。当肿瘤直径<2.5cm,无神经症状,脑CT扫描有钙化及脑MRI显示低信号时可选择观察而不是手术。对于直径为4厘米的肿瘤,或直径<2.5厘米,其初始增长速率为20%/年的肿瘤,或直径≥2.5厘米,其初始生长速率为1立方厘米/年的肿瘤,观察不是一个长期的选择。

  应对患者仔细询问是否使用外源性激素,如醋酸环丙孕酮,有时用于治疗多毛症、痤疮、皮脂过多、脱发或变性。在这些情况下,停用激素治疗有时足以稳定甚至减少肿瘤大小;有学者称,在停用激素一年后,肿瘤体积减少高达80%。出于同样的原因,脑膜瘤也可在妊娠后自然减少。对症治疗包括口服或静脉注射类固醇,这可能有助于改善肿块的占位效应,减少肿块周围水肿,以暂时缓解症状,比如可在手术前使用。抗癫痫药物应在癫痫患者中使用,但不建议预防性治疗。

  2、外科手术治疗:考虑到肿瘤的位置以及周围结构和脑实质的侵犯,并不总是能做到完全切除。术后Simpson分级基于外科医生的意见,评估从1级(完全切除)到5级(简单活检)的切除。以2级脑膜瘤为例,Simpson 1级切除患者的总生存期和无进展生存期更长。

  若术中能全切肿瘤 (Simpson 1-3级),对于术后是否行常规辅助性放疗,可以综合考虑如年龄、有丝分裂数等相关因素,如果年龄大于55岁,病理检查中注明有丝分裂者,应该推荐术后行辅助放疗,否则以密切随访为主;若术中仅为部分切除(Simpson 4-5级),则建议术后常规行放射治疗,以降低复发率。此外,虽然有较多药物可以考虑用来治疗复发或难治性脑膜瘤,如:舒尼替尼、贝伐单抗,或者多种药物的联合用药,但药物的疗效、安全性以及专门针对非典型脑膜瘤的药物治疗仍待进一步研究。

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