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松果体细胞瘤是否能不开刀治疗?

编辑:INC|发布时间:2021-06-28 11:04|点击次数:
松果细胞瘤占颅内所有肿瘤的0.4-1.0%。由于松果体细胞瘤相对罕见,关于该肿瘤的适当治疗的文献很少,因此松果体细胞瘤的治疗因临床医生的偏好而有所不同。松果体细胞瘤是否能不开...

  松果细胞瘤占颅内所有肿瘤的0.4-1.0%。由于松果体细胞瘤相对罕见,关于该肿瘤的适当治疗的文献很少,因此松果体细胞瘤的治疗因临床医生的偏好而有所不同。研究经常将松果体细胞瘤与其他不同组织学的松果体区肿瘤结合。这是这种分析的一个重要局限性,因为不同的肿瘤组织学预示着明显不同的预后,需要不同的治疗模式。

  松果体细胞瘤是否能不开刀治疗?松果细胞瘤需要不同的治疗模式。由于这些局限性,这些肿瘤患者术后的预期预后尚不清楚。此外,术后辅助放疗对该肿瘤患者的相对利益尚不清楚,因此获得全切除的重要性尚不清楚。由于这些肿瘤的难处和严重神经并发症的高风险,这是一个重要的问题,需要更明确的答案。

  为了解决这些问题,我们系统地回顾了已发表的文献,目的是确定任何类型的手术切除是否优于单独活检,是否次全切除加术后辅助放疗可以取代总全切除,就像在其他肿瘤中一样。并探讨放疗在次全切除患者中的作用。

  研究数据与发现

  我们的研究共确定了64篇符合我们的纳入标准的文献,提供了168例松体细胞瘤患者的分类数据(表1)。男性占人口的52%,女性占48%。患者中位年龄为30岁。最常见的症状包括头痛(75%)、恶心(23%)和视力改变(17%)。最常见的表现是脑积水(65%)。大多数肿瘤为常规组织学(72%)。146例患者纳入了描述肿瘤切除范围的资料。其中,61例(42%)行GTR, 55例(38%)行STR, 30例(21%)行活检。29%的患者术后采用XRT或放射手术(RS)。随访3 - 165个月。病例报告或死亡患者的随访时间较短。

发现1:辅助放疗的次全切除不能替代总全切除

  我们比较了未接受放疗的GTR患者与接受次全切除STR +辅助XRT患者之间的总生存率,以分析潜在的预后因素。比较两组患者特征时,性别(v2 P = 0.4)、年龄(ANOVA P = 0.9)、是否有脑积水(Fisher精确检验P = 0.08)均无显著差异。GTR组与STR + XRT组相比,1年和5年的总生存率分别为91%和88%,84和17%。通过Kaplan-Meier分析,这些差异代表着统计学上的显著改善。

  发现:辅助放疗在次全切除病例中的作用

  我们进行了亚组分析,以确定术后辅助XRT联合STR与单独接受STR的患者相比是否具有生存优势。两组患者的性别(Fisher s exact P = 0.2)、年龄(ANOVA P = 0.8)、术前脑积水发生率(Fisher s exact P = 0.6)差异均无统计学意义。STR组与STR + XRT组的1年和5年总生存率分别为77对88%和77对17%。虽然接受次全切除加放疗的患者有降低生存率的趋势,但这种差异没有统计学。

  目前松果体细胞瘤患者的治疗后预后尚不清楚。此外,对于使用何种疗程以最大程度降低患者死亡率尚无明确的协议。这些肿瘤的罕见性使得很难界定这种病变的行为及其对治疗的反应。

  为了提供更好的信息和指导这些肿瘤的治疗,我们系统地回顾了已发表的关于松果细胞瘤的英文文献,而不是1类数据。我们的分析表明,与次全切除相比,积极的手术切除提供了生存优势。与GTR相比,在STR中加入辅助XRT似乎不能提供同等的生存结果。

  对接受STR和接受STR + XRT的患者进行进一步分析后发现,与单独接受STR相比,增加辅助放疗并不能带来生存益处。考虑到GTR相对STR的优势,松果体细胞瘤似乎对放射有相对抗性,最好是采用积极的手术治疗,而不是XRT。

  结论

  总之,我们对已发表的松果细胞瘤文献进行了系统回顾,并提供了不同治疗策略下的生存率数据。这些数据似乎表明GTR后患者存在最佳存活率。鉴于松果体细胞瘤相对罕见,本研究旨在通过对松果体细胞瘤患者的结局特征进行更全面的回顾,以改善单个机构提供的小样本量。

  相关参考资料来源:Doi:10.1007/s11060-010-0189-6

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