听神经瘤手术预后好吗？-INC国际神经外科医生集团

　　听神经瘤是颅内轴外肿瘤，起源于覆盖前庭或耳蜗神经的许旺细胞鞘。随着听神经瘤尺寸的增加，它们最终占据了桥小脑角的很大一部分。听神经瘤约占小脑桥脑角肿瘤的80%。其余20%主要是脑膜瘤。在极少数情况下，小脑桥脑角内发现面神经神经瘤、血管肿瘤、脂肪瘤或转移性病变。声学肿瘤的最终诊断测试是钆增强磁共振成像(MRI)。听神经瘤通过手术切除、立体定向放射治疗抑制肿瘤生长或通过仔细的系列观察来治疗。听神经瘤手术效果好吗？

听神经瘤手术效果好吗？

听神经瘤手术预后好吗？

　　耳鸣

　　只有6-20%的患者在肿瘤切除后耳鸣会恶化。在相当多的个体中，耳鸣保持不变。在大约25-60%的患者中，耳鸣被消除或改善。虽然术前无耳鸣的患者中有30-50%在术后立即出现耳鸣，但这种耳鸣很少引起麻烦。

　　Bell等对53例患者的研究表明，在听神经瘤切除患者中，年龄较轻、术前听力还能使用、术后有肿瘤残留的患者，耳鸣消退预后较差。

　　另一方面，Alvarez等人的一项研究发现，经过迷路前庭神经鞘瘤切除术后，较年轻的患者在耳鸣障碍问卷调查中有特别好的结果。研究还发现，在问卷调查中，术前听力最差的患者术后效果最好。

　　复发/残留肿瘤

　　听神经肿瘤切除后不常见复发。总体而言，复发率小于5%。绝大多数复发是乙状结肠后切除所致。据推测，内耳道外侧端有少量肿瘤残留，术中难以看清。复发性头痛、面部感觉改变或累及下颅神经时出现构音障碍和语言障碍可能是肿瘤复发的原因。

　　肿瘤床的炎症在声学肿瘤切除后可能持续数月甚至数年，因此，术后钆MRI可见对比度增强区域。区分肿瘤复发和术后炎症是相当困难的。肿瘤复发倾向于球状，术后炎症增强倾向于线性。然而，通常必须通过连续扫描来发现肿瘤复发。脂肪抑制技术是必不可少的术后监测，以区分复发和脂肪堆积。术后肿瘤复发的监测应持续8-10年。

　　面部功能

　　面部功能的保存不断完善，特别是随着面神经监测的广泛应用。然而，随着肿瘤大小的不同，面神经转归也有所不同。当肿瘤小于1.5 cm时，90%以上的患者面神经功能良好(House-Brackmann I-II级)。

　　除肿瘤大小外，术前电生理检查可以帮助预测术后结果，尽管这种检查并不常用。神经传导、肌电图和瞬目反射测试显示的电生理异常与术后面神经缺损密切相关。Arriaga研究表明，出院时面神经功能较差的患者(House-Brackmann V-VI)有25%的机会恢复正常功能(House-Brackmann I-II)。斯特克斯的报告则不那么乐观。在他的一系列患者中，任何术后4- 6周评估有House-Brackmann III功能或更差的患者都留下了明显的缺陷，通常有一些联动性。

　　在听神经瘤切除后，面神经麻痹可能会延迟，并可能在几小时到一周或更长时间内发展。迟发性面瘫的发病率从10-30%不等。其作用机制尚不清楚。缺血继发于血管痉挛，血管损伤，牵引，神经水肿，拉伸，甚至病毒再活化已经被提出。与最终的面神经预后不同，迟发性面神经麻痹的发生率似乎与肿瘤的大小无关。

　　绝大多数延迟面瘫发作的患者都能完全康复。如果恶化严重(超过3个House-Brackmann分级)，有可能出现较差的长期预后。围手术期类固醇被广泛用于试图增强术后即刻和长期的面神经功能，但其有效性缺乏明确的证据。围手术期抗病毒药物的使用被一些中心用来防止由病毒再激活引起的延迟性瘫痪，如贝尔麻痹。

　　保存听力的结果

　　在过去的一二十年里，人们保持听力的能力大大提高了。根据成功保存听力的标准，经过适当选择的患者的听力可以保留30-80%。

　　在比较长期结果时，立体定向放射治疗(伽玛刀)的听力保护率并不明显高于正常手术。Chopra等人在216例接受伽玛刀放射手术的患者中进行了10年随访，结果显示听力保存率为44%。

　　Rosenberg等人和Tucci等人均显示术后听力随时间的推移有合理的稳定性。另一方面，谢尔顿的研究似乎显示，最初听力保存成功的患者中，有30-50%的人出现了显著的听力退化。

　　康复

　　听神经瘤切除后的听力缺陷会对生活质量产生重大影响。康复方案包括对侧信号传递(CROS)助听器或最近的骨锚定助听器(BAHA)。BAHA包括一个手术植入的钛基台，骨融合入颅骨。然后将一个语音处理器安装在基台上，让声音通过头骨传输到正常的对侧耳朵。

　　在2型神经纤维瘤患者中，所有患者均发展为双侧听神经瘤，大多数最终双耳听力丧失。听觉脑干植入物(ABI)可在经迷路开颅术中植入，为患者提供听觉输入的好处，以协助沟通。

　　如果患者在手术切除后出现面神经衰弱，而不是完全瘫痪，通常使用人工泪液和润滑剂进行眼部护理，直到面神经功能恢复。如术中切断面神经，手术时可近似切除面神经。如果患者在手术1年后出现面神经麻痹，进一步恢复的机会很小。此时，可以考虑舌下面神经移植。这通常会导致改善色调和可能的闭眼。