听神经瘤术后脑积水严重怎么办？

　　听神经瘤术后一过性脑脊液吸收异常可导致术后轻度暂时性脑积水。虽然术后分流有助于控制脑脊液瘘，但现在很少，如果需要的话。即使术前出现脑积水，通常在术后最初几周内也能很容易地解决。

听神经瘤术后脑积水严重怎么办？

　　术后脑膜炎有两种形式。细菌性脑膜炎可能危及生命，术后发生率不到1%。它可以发生在术后24-36小时内，也可以延迟几周出现。一旦启动，它可以进展非常迅速，个人可以从一个正常的意识水平消失到一个密集昏迷在几个小时内。

　　因此，干预必须迅速。诊断取决于是否有发热，警惕的患者是否有头痛、颈部僵硬、颈部僵硬和意识水平下降。如果怀疑脑膜炎，立即进行腰椎穿刺以获取液体进行培养，但只有在CT扫描排除了可能导致脑疝的严重脑积水的可能性之后。

　　取脊髓液进行革兰氏染色、葡萄糖、蛋白质和白细胞计数。如果革兰氏染色呈阳性，脊髓液葡萄糖低于40m/dL，或脊髓液白细胞计数高于2500个细胞/mm3，立即开始使用抗生素，等待培养结果。如果脊髓液不符合这些标准中的任何一个，密切观察患者，并理解任何病情恶化都需要重复腰椎穿刺补充脊髓液。

　　无菌性脑膜炎已报告在7-70%的术后神经外科病人。它与细菌性脑膜炎一样有头痛、发热、颈项强直和脑脊液压力升高的临床症状。此类患者的脊髓液剖面显示白细胞计数和脑脊液蛋白水平显著升高，但脑脊液葡萄糖仍在参考范围内，培养结果（最终完成时）正常。皮质类固醇对治疗无菌性脑膜炎非常有帮助，及时给予皮质类固醇通常能在数小时内显著减少头痛和颈部僵硬。

　　脊髓液通过伤口或咽鼓管和中耳渗漏的发生率为2-20%。它可以发生在经迷路或乙状窦后入路后，在中颅窝开颅术后不太常见。当沿着乙状窦后入路时，出口的路径通常是通过气动的空气细胞束。

　　Luryi等人的一项回顾性研究表明，在接受听神经瘤手术的患者中，高体重指数（BMI）是脑脊液（CSF）泄漏的危险因素，需要进行翻修手术。研究人员发现，11.6%的BMI为30.0或以上的患者出现脑脊液漏，而BMI低于30.0的患者有5.1%出现脑脊液漏。

　　脑脊液在心室系统内以0.3毫升/分钟或大约500毫升/天的速度产生。它通过第四脑室的中线和侧孔进入后颅窝的蛛网膜下腔。手术时血液、骨灰和坏死碎片对脑脊液循环的污染通常通过蛛网膜下腔的机械干扰直接或间接地引起炎症反应而损害脑脊液的吸收。该综合征可能从短暂无症状的脑脊液压力升高到临床表现的无菌性脑膜炎（如上所述）。通过伤口逸出的脑脊液最初可以通过恢复伤口来处理。有时这会消除困难，而在其他时间，它只会产生脑脊液鼻漏，因为脊髓液找到了一个替代的出路。

　　如果在开始保守治疗（包括压力敷料和头部持续抬高）后，脑脊液漏持续超过12-24小时，则考虑通过3种措施中的1种降低脑脊液压力，包括（1）多次腰椎穿刺，（2）通过腰段硬膜内导管持续或间歇引流，或（3）通过留置分流术永久性脑脊液分流。

　　当选择脑脊液分流时，最常用的方法是将蛛网膜下腔导管置入腰椎蛛网膜下腔。断断续续地打开引流管，以便在任何给定的24小时内排出200-400毫升的脊髓液。一些外科医生观察到最短引流时间为2天，其他的为5天。一般的共识是，如果引流管已经放置5天以上，应该更换，以避免感染。外科医生之间的差异很大，何时需要再探查。一些中心在24-48小时的引流后重新开放；其他中心在考虑第二次手术之前，会进行两次为期5天的腰椎持续引流试验。

　　严重的术后头痛一直与乙状窦后手术有关。自从术中采用了两个步骤后，这个问题似乎已经大大减少了：（1）非常小心地避免骨灰污染脊髓液和蛛网膜下腔；（2）更换骨瓣，用甲基丙烯酸甲酯或羟基磷灰石消除任何残留的骨缺损。后一步消除了颈椎后壁肌肉组织与硬脑膜的直接连接。当术后确实发生头痛时，应使用相对大剂量的非甾体抗炎药和积极的物理治疗方案。

• 文章标题：听神经瘤术后脑积水严重怎么办？
• 更新时间：2021-06-01 11:43:53