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INC德国Joachim K.Krauss教授:脑深部电刺激新技术的实施

编辑:INC|发布时间:2020-08-14 13:48|点击次数:
脑深部电刺激(DBS)是一种公认的治疗帕金森病(PD)、肌张力障碍和原发性震颤(ET)等运动障碍的方法。在过去的几年里,新的技术已开发出来并应用到临床实践中。新系统允许恒电...

  脑深部电刺激(DBS)是一种公认的治疗帕金森病(PD)、肌张力障碍和原发性震颤(ET)等运动障碍的方法。在过去的几年里,新的技术已开发出来并应用到临床实践中。新系统允许“恒电流”(CC)刺激,而不是通过定义电压(“恒压”;CV)来设置刺激强度。与CV刺激相比,可以维持更稳定的治疗电流,在CV刺激中,阻抗的变化(例如,由于组织电阻的变化)会导致治疗电流波动。恒电流-脑深部电刺激(CC-DBS)的疗效已在大量帕金森患者中得到证实。

  从临床结果和长期效果来看,CC技术是否为患者带来额外的优势仍然不确定。最近,由INC世界神经外科顾问团成员教授、世界神经外科联合会(WFNS)立体定向与功能神经外科主席、德国汉诺威医学院(MHH)德国Joachim K. Krauss教授的一项对22例内侧苍白球(GPi)治疗肌张力障碍患者的回顾性研究表明,13例CC患者12个月后的预后明显优于9例CV-DBS患者。

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  二十多年来,慢性心血管刺激一直是护理的标准。在进一步讨论恒电流-脑深部电刺激(CC-DBS)的潜在好处之前,需要证明从恒压到恒电流技术的转换是安全的,特别是对于不同的设备制造商。在一组帕金森病和肌张力障碍患者中,植入式脉冲发生器(IPG)置换术后临床结果稳定,而在另一组帕金森患者中,第一个结果表明可以选择从恒压切换到恒电流脑深部电刺激。

  鉴于之前的电压强度,没有具体的建议如何调整编程电流。恒压刺激下的治疗电流可能为切换后的程序设计提供了一个很好的参考,这一概念在后一系列帕金森患者中是有效的。然而,刺激强度的重新编程,特别是在肌张力障碍患者中,可能更复杂,因为IPG置换后降低刺激强度似乎有助于获得稳定的病程。

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  此外,关于慢性刺激时恒电流强度适应性的长期数据也很缺乏。可充式IPG技术的应用日益广泛,已被广大长期随访的患者所接受甚至优选。到目前为止,将非充电式(NRC)IPG替换为同时改变刺激模式(CV到CC)的RC IPG的安全性和可管理性尚未研究。同时进行过多的技术改造可能会导致脑深部电刺激的功能障碍或至少导致临床恶化。

  在这里,我们的目的是评估从CV到CC以及从NRC到RC技术的并发切换是否安全有效,以及如何执行刺激重编程。方法研究人群我们前瞻性地收集了11名连续患者(10名男性,DBS植入时的平均年龄52.6±14.0岁),这些患者因肌张力障碍(n=7)、帕金森病(PD)(n=3)和内皮素(ET)(n=1)行IPG置换,从CV-NRC系统转换为CC-RC系统。在IPG置换前后进行系统评估。肌张力障碍患者采用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评定量表(BFMDRS)进行评定,PD患者采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)Ⅲ运动评分,ET患者采用TETRAS震颤评定量表。

  脑深部电刺激DBS程序在所有患者中,使用CT引导立体定向手术和微电极记录,将四极DBS电极(型号3387;Medtronic Inc.,Minneapolis,MN,USA)植入双侧后腹外侧GPi、丘脑底核(STN)和丘脑腹侧中间核(Vim)。常规的方法是在更换前用CV刺激评估治疗电流,然后使用这些值来对新IPG的CC进行初始编程。根据临床反应和副作用,进行个体适应,最初刺激强度略有降低。其他参数保持不变。采用非参数配对Wilcoxon符号秩和检验对IPG转换前后及最后一次随访的临床评分(BFMDRS,UPDRS,TETRAS)进行统计学显著性检验。该试验进一步用于分析切换前治疗电流与切换初始和最后一次FU后的后续刺激强度之间的差异。以同样的方法分析治疗阻抗的变化。p值<0.05被认为具有统计学意义。

  由于电池耗竭而更换IPG时慢性DBS技术切换平均为108.5±46.2个月。无围手术期并发症发生。临床结果稳定,总体轻度改善或恶化,可在短期随访中处理。患者对新型RC-IPG满意。

  这项研究证实了慢性脑深部电刺激患者在不同DBS技术(CV到CC,NRC到RC,不同制造商)之间切换的安全性和可行性。此外,它还显示了如何使用以前的DBS设置中的可用信息来规划管理。个人评估是必要的,可能部分与DBS目标和潜在疾病有关。MR安全性可能是这种混合动力系统的一个问题。

  1990年代初,Jean Siegfried在苏黎世创立了深部的脑电极刺激DBS手术疗法,作为治疗帕金森氏症的替代疗法。然而在后续的运用中,Joachim K. Krauss教授和法国的Coubes教授在上世纪90年代末将其改善,并具有开创性的运用在治疗肌张力障碍上。最初,Krauss教授的方式遭到了医学界的质疑,然而在随后的多次研究中,DBS手术疗法被证实在治疗肌张力障碍上发挥了重要的作用,可作为肌张力障碍患者选择的靶点之一。教授也因此贡献在2002年获得德国肌张力障碍奥本海姆奖。如今这一技术的适应症还在进一步拓宽,包括癫痫、帕金森、强迫症等十余种功能神经外科疾病。

  原文链接: <https://www.sci-hub.pl/10.1159/000505076>

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