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儿童颞叶癫痫手术后的语言记忆:是否只有内侧结构重要?

编辑:INC|发布时间:2020-10-01 21:33|点击次数:
儿童额叶癫痫手术后言语记忆障碍是一大问题,如何避免这项术后并发症?INC国际教授相关论文研究解析...

  言语记忆障碍是颞叶癫痫(TLE)患儿普遍存在的认知障碍,可能是由于颞颌结构在记忆过程中的显著参与以及反复发作对海马树突生长的负面影响。对于TLE儿童,语言记忆的缺陷会对学习成绩和健康相关的生活质量产生显著影响。然而,与成人相比,接受颞叶癫痫手术的儿童的术后言语记忆知之甚少。具体来说,近中颞叶切除术的潜在影响和术后儿童语言记忆下降的危险因素尚未得到广泛的研究。

  关于儿童左颞叶切除术后的语言记忆结果,先前的研究结果喜忧参半,很少有研究比较侧颞叶切除术和内侧颞叶切除术后的语言记忆变化。而INC世界神经外科顾问团成员教授、世界神经外科学院前主席、加拿大多伦多大学儿童医院SickKids脑瘤研究中心主席James T. Rutka教授研究团队在《Verbal memory after temporal lobe epilepsy surgery in children: Do only mesial structures matter?》论文中,比较了在接受左或右颞叶切除术的儿童中,保留相关语言记忆的结果,此外,还研究了术后言语记忆变化的预测因素。

儿童颞叶癫痫

  在该研究中,Rutka教授团队回顾性地评估了单侧颞叶癫痫手术后1年左右的言语记忆变化。参与者包括23名接受颞叶手术保留近中结构的儿童(13名),以及40名接受包括近中结构切除在内的颞叶切除术的儿童(22名)。

  研究发现,在儿童中,左颞叶切除术后的语言记忆结果有多种不同的发现;一些研究报告了记忆下降。在长期随访(平均术后7年),与那些患有左颞叶叶切除术的儿童相比,左颞叶切除术后儿童的故事回忆分数更差另一项研究表明,在术后平均9年,接受左颞叶切除术、右颞叶切除术和右颞叶切除术的儿童的言语记忆结果是可比较的,儿童期TLE的脑可塑性增强可能减轻早期手术干预的潜在有害影响。术后癫痫发作自由度和较短的癫痫持续时间与儿童TLE更好的记忆结果相关。此外,手术前完整的记忆功能被发现使患者术后记忆力下降的风险更高。很少有研究比较儿童侧颞叶切除术和近中颞叶切除术后的言语记忆结果。在一项研究中,比较了五种类型的切除术后表明,接受左侧海马切除术的儿童容易出现语言学习能力下降和延迟。这一发现有点自相矛盾,因为选择性海马切除组的疗效比联合切除外侧颞叶皮质加相同内侧结构的组差。另一项研究表明,较大的残余海马体积与儿童更好的言语记忆结果相关。当前研究的主要目的是比较颞叶切除术后儿童与保留或包括近中结构相关的言语记忆结果;在这些分析中也考虑了切除的偏侧性。假设从术前到随访测试,那些从左颞叶(包括近中结构)切除的儿童,与保留近中结构的颞叶切除的儿童和右侧切除的儿童相比,在言语记忆方面的下降更大。第二个目的是研究术后言语记忆变化的潜在预测因素,包括语言表现、术前言语记忆状态、术后癫痫发作状态、癫痫发作的年龄和手术时的年龄。基于先前的研究结果,我们假设典型的(左半球)语言表现、术后持续的癫痫发作、完整的术前言语记忆、癫痫发作时的年龄较轻以及手术时年龄较大,都会导致较差的语言学习和记忆结果。

  该研究结果为儿童语言记忆衰退提供了重要的危险因素,特别是左内侧颞叶癫痫。接受包括内侧结构在内的左颞叶手术的儿童最容易出现言语记忆衰退,尤其是当语言表现局限于左半球时,以及术前语言记忆完整时。

  最后,Rutka教授团队得出结论,接受包括内侧结构在内的左颞叶切除术的儿童最容易出现言语记忆衰退,尤其是当(1)他们具有典型的语言表征(即,左半球语言优势)和(2)他们有完整的术前言语记忆时。此外,癫痫发作自由度不一定是术后1年言语记忆结果的保护因素。最后,癫痫发作年龄越小,癫痫持续时间越长,可能只是颞叶切除(包括内侧结构)患者语言记忆结果的预测因素。本研究为颞叶手术前制定的有关儿童颞叶手术危险因素的咨询意见和建议,为今后儿童颞叶手术的预后提供参考。重要的是要告知患者和家属,保留近中结构或癫痫发作自由并不能保证语言记忆的保存,左半球语言表征和完整的术前记忆可能会使患者更容易出现言语记忆衰退。

  原文链接:https://www.sci-hub.ren/10.1111/epi.13635

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