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儿童术后癫痫发作:脑切口是一个危险因素吗?

编辑:INC|发布时间:2020-09-01 12:01|点击次数:
神经外科手术后癫痫发作(PSs)是一种常见的疾病,但对其发病机制的研究甚少。到目前为止,这个问题还没有得到解决。 INC世界神经外科顾问团成员教授、世界小儿神经外科学会前主...

  神经外科手术后癫痫发作(PSs)是一种常见的疾病,但对其发病机制的研究甚少。到目前为止,这个问题还没有得到解决。

  INC世界神经外科顾问团成员教授、世界小儿神经外科学会前主席、国际儿童颅底学会创始人兼主席意大利Concezio Di Rocco教授曾在其论文《Postoperative Epileptic Seizures in Children:Is the Brain Incision a Risk Factor?》中详细阐述了脑切口到底是不是儿童术后癫痫发作的一个危险因素,旨在探讨皮质切开术对儿童PSs及术后癫痫(PE)的影响。

神经外科手术

  该论文通过回顾性分析近15年来在同一机构手术治疗的143例儿童幕上病变,将其分为A组-68例以大脑半球肿瘤为主要治疗手段的儿童,和B组-75例儿童经皮外途径治疗,主要治疗鞍上和视神经肿瘤。排除可能有“癫痫”倾向的患者,如术前癫痫发作。

  平均随访6.8年,A组和B组PSs发生率(11.7%vs14.5%)和PE(4.5%vs6.5%),发作时间和类型无明显差异。A组皮质切开术的大小(<3平方厘米 vs>3平方厘米)对癫痫的发生没有影响,并且两组考虑的其他变量(年龄、性别、病变切除程度)。

癫痫发作

  癫痫发作在头部受伤或神经外科手术后立即(24小时内)、早期(1周内)或晚期(1周以上)。神经外科患者经常经历的是立即和早期癫痫发作。然而,只有迟发性癫痫才被认为是“真正的”癫痫,因为有癫痫病灶的危险组织形成。这个PSs的发病率成人为10%-20%,儿童为5%-15%,PE的估计频率为5%-7%,极早期和孤立性癫痫的少报、术前癫痫的存在或术前电解失衡,以及AED预防措施的使用,使得评估PSs的真实频率变得困难。本研究证实了儿童术后癫痫发作的发生率(PSs:13.2%;PE:5.6%),没有上述限制的偏差。据其他作者观察,癫痫一般在术后78.5天开始发作(1年后无一例),主要表现为局灶性或“无意识”全身性发作。

  本研究显示手术皮质“外伤”不代表儿童术后癫痫发作和PE的危险因素。根据目前的分析和文献,似乎还涉及其他原因(即电解失衡和脑胶质增生)。这些信息对于术前手术计划和术后管理非常重要。成人和前瞻性研究都需要验证。

  据悉,Di Rocco教授拥有12000多例神经外科手术、极为擅长脑和脊髓肿瘤、小儿神经纤维瘤、癫痫、脑积水、蛛网膜囊肿、颅缝早闭、脑和脊柱畸形等难治病症方面的治疗。他还是多本小儿神经外科专著的作者或合著者,经常受邀参与全球各地的小儿脑肿瘤治疗学术论坛及盛会,对于世界小儿神经外科发展贡献卓越。

  参考文献:Concezio Di Rocco . Postoperative Epileptic Seizures in Children:Is the Brain Incision a Risk Factor . Neurosurgery.2013

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