少突胶质细胞瘤的影像学表现是什么？核心特征一次看懂

　　少突胶质细胞瘤的影像学表现是什么？少突胶质细胞瘤的影像学诊断依赖于多模态技术整合，其核心特征包括高钙化率、浅表定位及轻中度强化模式。这类肿瘤占胶质瘤的5%-10%，好发于35-60岁成人，高峰年龄50-60岁，男性略多（男女比约1.2:1）。影像学表现与病理分级（WHOⅡ级/Ⅲ级）深度关联，钙化、水肿程度及强化模式不仅助力鉴别诊断，还能间接提示分子特征（如1p/19q共缺失）。

　　CT表现：钙化与密度的诊断价值

　　少突胶质细胞瘤在CT上以钙化高发和密度异质性为标志，其表现与肿瘤内部成分直接相关：

　　•钙化特征：发生率50%-90%，显著高于其他胶质瘤（星形细胞瘤＜20%）。典型钙化呈弯曲条带状或团块状，多沿血管壁或肿瘤边缘分布，CT值＞100HU。这种模式源于肿瘤分泌碱性磷酸酶，促进钙盐在微血管周围沉积。

　　•密度表现：

　　•实质区：等密度或稍高密度（与脑灰质对比），反映肿瘤细胞密集区。

　　•囊变区：边界清晰的低密度灶（CT值15-25HU），发生率约30%，提示黏液变性或坏死。

　　•继发征象：

　　•瘤周水肿轻微（发生率＜40%），占位效应轻，与肿瘤生长缓慢、浸润性低有关。

　　•邻近颅骨吸收变薄，见于皮质表浅肿瘤（额叶多见），需与脑膜瘤骨质增生鉴别。

　　增强扫描意义：

　　Ⅱ级肿瘤多无强化或轻度强化（提示血脑屏障完整）；Ⅲ级间变型可中度强化，但强化程度低于脑膜瘤或高级别星形细胞瘤。

　　MRI表现：信号特征与功能成像

　　常规序列特征

　　•T1/T2信号：

　　•T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，但信号不均匀——钙化灶在T1/T2均呈低信号，囊变区T2WI信号更高。

　　•蜂窝状结构：约40%病例在T2WI见多发小囊状高信号，病理对应肿瘤细胞间的黏液池。

　　•增强表现：

　　•均匀或不均匀斑片状强化，强化程度与病理分级正相关：Ⅱ级强化率约35%，Ⅲ级升至70%。

　　功能MRI的应用

　　•弥散加权成像（DWI）：

　　实质区ADC值较高（＞1.2×10⁻³mm²/s），区别于淋巴瘤或高级别星形瘤（ADC值常＜0.9）。

　　•灌注成像（PWI）：

　　相对脑血容量（rCBV）＜1.75提示低血供，支持少突胶质细胞瘤诊断（星形细胞瘤rCBV多＞2.0）。

　　病理基础与影像关联

　　影像特征的本质是肿瘤生物学行为的直观反映：

　　1.钙化成因：

　　•肿瘤细胞分泌碱性磷酸酶→局部钙盐沉积；

　　•微血管透明变性→钙化沿血管壁分布。

　　2.囊变机制：

　　肿瘤细胞间黏液基质积聚（黏多糖增多），形成肉眼可见的囊腔。

　　3.强化差异：

　　•Ⅱ级肿瘤血脑屏障完整，造影剂渗出少；

　　•Ⅲ级血管内皮增生，强化显著。

　　分子标记的影像线索：

　　1p/19q共缺失者钙化率更高（＞85%），且MRI更易见蜂窝状结构——这些特征可辅助化疗敏感性预判。

　　鉴别诊断：关键影像差异

　　1.星形细胞瘤

　　•位置：多位于脑深部白质，少突瘤好发皮质/皮质下。

　　•钙化：星形细胞瘤钙化率＜20%，呈斑点状（少突瘤为条带状）。

　　•水肿：星形细胞瘤水肿更显著，占位效应明显。

　　2.脑膜瘤

　　•钙化：沙粒样钙化（少突瘤为大块不规则钙化）。

　　•颅骨改变：脑膜瘤伴骨质增生，少突瘤致颅骨吸收变薄。

　　•强化：脑膜瘤均匀显著强化，可见“脑膜尾征”。

　　3.节细胞胶质瘤

　　•年龄：好发于30岁以下（少突瘤高峰50-60岁）。

　　•部位：颞叶多见，常累及海马（少突瘤好发额叶）。

　　影像对临床决策的指导价值

　　手术规划

　　•定位：CT识别钙化灶辅助术中导航（尤其钙化区与功能区重叠时）。

　　•范围：MRI-T2WI高信号区对应肿瘤浸润带，需扩大切除至水肿区外5mm。

　　预后评估

　　•钙化程度：广泛钙化者生长更缓慢，5年复发风险降低40%。

　　•强化模式：无强化Ⅱ级肿瘤中位进展时间＞8年，明显强化者仅3年。

　　常见问题答疑

　　Q1：CT未发现钙化能否排除少突胶质细胞瘤？

　　不能呀！约10%-50%病例CT未见钙化，尤其年轻患者。此时需结合MRI蜂窝状结构及额叶皮质定位综合判断。

　　Q2：MRI报告“T2高信号灶”一定是肿瘤吗？

　　不一定呢！需鉴别脑缺血灶（老年人常见）或脱髓鞘病变。少突瘤的T2高信号多伴钙化（CT验证）且占位效应轻。

　　Q3：为何术后复查CT仍见钙化？

　　钙化是肿瘤残留或术区反应性改变。若钙化稳定无新强化灶，多属良性钙化；若钙化增大伴强化，需警惕复发。

　　Q4：儿童少突胶质细胞瘤影像有何特殊？

　　儿童患者少见（＜5%），钙化率低（约30%），需优先排查BRAF基因融合的毛细胞型星形细胞瘤。

　　Q5：1p/19q检测前，影像能否预判分子亚型？

　　可间接提示！广泛弯曲条带钙化+蜂窝状MRI结构者，1p/19q缺失概率＞80%，此类患者化疗敏感度高。推荐阅读：少突胶质细胞瘤百科

• 文章标题：少突胶质细胞瘤的影像学表现是什么？核心特征一次看懂
• 更新时间：2025-08-25 17:16:13