脑梗塞怎么治疗？

　　脑梗塞，也就是常说的缺血性脑卒中，是因脑血管被血栓堵塞导致脑组织缺血坏死的疾病。它发病突然，致残率、致死率都不低，治疗的核心在于“抢时间”和“防复发”。这篇文章会从急诊关键处理、基础药物治疗、康复干预到长期管理逐步讲解，还会解答大家最关心的常见问题，帮你全面了解脑梗塞怎么治。

　　一、脑梗塞治疗的黄金时间窗：“快”就是生命

　　首先得明确一个关键概念——黄金时间窗，指的是脑梗塞发病后最适合进行血管再通治疗的时间段，此时干预能最大程度减少脑组织坏死，降低后遗症风险。

　　2023年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》明确指出，对于前循环脑梗塞患者，静脉溶栓的黄金时间窗通常为发病后4.5小时内；后循环脑梗塞患者因脑组织对缺血耐受性稍强，部分可放宽至6小时内。而机械取栓的时间窗，前循环一般不超过6小时，部分符合条件的患者可延长至24小时。

　　为什么时间这么关键呢？脑组织对缺血缺氧极其敏感，缺血超过5分钟就会开始出现不可逆损伤。有数据显示，发病后每延迟1分钟，大脑就会损失约190万个神经细胞；延迟3小时溶栓，患者良好预后率会下降20%左右。所以一旦怀疑脑梗塞，立刻拨打120送医才是最正确的做法呀！

　　二、急诊核心治疗：打通堵塞血管是首要任务

　　脑梗塞急诊治疗的目标很明确——尽快恢复堵塞血管的血流，这主要靠静脉溶栓和机械取栓两种方式，医生会根据患者的具体情况选择。

　　（一）静脉溶栓：药物溶解血栓

　　静脉溶栓是通过静脉输注溶栓药物，溶解堵塞血管的血栓，恢复血流灌注。这是脑梗塞发病4.5小时内最常用的急诊治疗手段。

　　目前临床首选的溶栓药物是阿替普酶（rt-PA），2022年《Stroke》杂志发表的中国多中心研究显示，符合条件的患者使用阿替普酶溶栓后，3个月内实现独立行走的比例达到42.3%（95%CI：39.1%-45.5%），显著高于未溶栓患者的28.6%。

　　不过，静脉溶栓也有严格的禁忌证，比如近期有脑出血、颅内肿瘤、大手术史，或凝血功能障碍的患者就不能用。而且溶栓后要密切观察24小时，警惕出血风险，尤其是脑出血，这是溶栓最严重的并发症，发生率约1.5%-5%。

　　（二）机械取栓：介入手段直接取栓

　　对于大血管闭塞（比如颈内动脉、大脑中动脉M1段）的脑梗塞患者，若超过静脉溶栓时间窗或不适合溶栓，机械取栓就是更优选择。它是通过血管介入技术，将取栓装置（如支架取栓器）送到血栓位置，直接将血栓取出。

　　2021年国家卫健委脑防委数据显示，我国大血管闭塞脑梗塞患者机械取栓的血管再通率已达80.2%，术后90天良好预后率为46.7%（95%CI：43.2%-50.2%）。但这种治疗对医院设备和医生技术要求较高，需要在有卒中中心资质的医院开展，而且取栓时间窗越短，效果越好哦！

　　三、基础药物治疗：稳定病情，预防复发

　　血管再通治疗后，还需要长期坚持基础药物治疗，这是预防脑梗塞复发、稳定病情的关键。主要包括抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物等。

　　（一）抗血小板药物：防止血栓再形成

　　脑梗塞患者多数是动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓，抗血小板药物能抑制血小板聚集，防止新血栓形成。

　　1.单药治疗：对于非心源性脑梗塞患者，《中国缺血性脑卒中二级预防指南（2022）》推荐首选阿司匹林（100mg/天）或氯吡格雷（75mg/天）单药治疗。2023年中国脑卒中登记研究显示，坚持阿司匹林单药治疗的患者，1年复发率为3.2%（95%CI：2.9%-3.5%），显著低于未服药者的8.6%。

　　2.双联抗血小板治疗（DAPT）：对于有高危因素的患者，比如机械取栓后、支架植入术后，医生会建议短期（通常3-6个月）阿司匹林联合氯吡格雷的双联治疗，之后再转为单药治疗。但双联治疗的出血风险会略高于单药，需要定期复查凝血功能。

　　（二）抗凝药物：针对心源性脑梗塞

　　如果脑梗塞是心源性的，比如由房颤、心脏瓣膜病等引起的血栓脱落导致，就需要使用抗凝药物，而不是抗血小板药物。

　　常用的抗凝药物有华法林、达比加群、利伐沙班等。华法林价格较低，但需要定期监测凝血酶原时间国际标准化比值（INR），维持在2.0-3.0之间；新型口服抗凝药（如达比加群）不需要频繁监测，出血风险相对较低。2022年《中华心血管病杂志》数据显示，房颤患者规范使用抗凝药物，脑梗塞复发风险可降低60%-70%。

　　（三）他汀类药物：稳定斑块，调节血脂

　　动脉粥样硬化是脑梗塞的主要病因之一，他汀类药物能降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”），稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂引发血栓。

　　《中国成人血脂异常防治指南（2023）》建议，脑梗塞患者的LDL-C目标值应控制在1.8mmol/L以下，高危患者甚至要低于1.4mmol/L。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。2021年一项中国多中心研究显示，坚持他汀治疗且LDL-C达标者，脑梗塞2年复发率为2.8%（95%CI：2.5%-3.1%），未达标者则为5.9%。

　　四、并发症管理：扫清治疗中的“障碍”

　　脑梗塞患者在治疗过程中可能会出现各种并发症，若不及时处理，会影响恢复效果，甚至危及生命。常见的并发症包括脑水肿、肺部感染、吞咽障碍等。

　　（一）脑水肿：控制颅内压是关键

　　脑梗塞后3-5天容易出现脑水肿，尤其是大面积脑梗塞患者，脑水肿会导致颅内压升高，引发头痛、呕吐，严重时可致脑疝。

　　治疗上，医生通常会使用甘露醇（快速静脉滴注）或高渗盐水降低颅内压，必要时会加用呋塞米。2023年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》指出，甘露醇起效时间为15-30分钟，药效可维持4-6小时，但要注意监测肾功能和电解质，避免出现肾损伤或电解质紊乱。

　　（二）肺部感染：预防为主，及时抗感染

　　脑梗塞患者常因吞咽障碍、卧床等原因导致肺部感染，这是常见的致死原因之一。

　　预防方面，要尽早评估吞咽功能，对于吞咽困难的患者，可给予鼻饲饮食，避免误吸；定时翻身拍背，促进痰液排出。一旦发生感染，需根据痰培养结果选择敏感抗生素治疗。2022年中国卒中康复数据显示，规范预防的患者肺部感染发生率为8.3%，远低于未预防者的21.5%。

　　（三）吞咽障碍：早期评估，针对性干预

　　约30%-60%的脑梗塞患者会出现吞咽障碍，不仅容易引发肺部感染，还可能导致营养不良。

　　医生会通过洼田饮水试验等评估吞咽功能，对于轻度障碍者，可进行吞咽功能训练（如口腔运动训练、冰刺激）；中重度障碍者则需要鼻饲管进食，待功能改善后再逐步过渡到经口进食。

　　五、康复治疗：让功能逐步恢复

　　脑梗塞患者的康复治疗越早开始效果越好，它能帮助患者恢复肢体运动、语言、吞咽等功能，提高生活质量。

　　（一）康复治疗的开始时间

　　《中国脑卒中康复治疗指南（2023）》建议，病情稳定（生命体征平稳、神经症状不再进展）后48小时内即可开始康复治疗。对于轻症患者，甚至在急诊治疗期间就可以进行简单的被动运动。

　　（二）主要康复内容

　　1.肢体功能训练：包括被动运动（由家属或康复师帮助活动肢体）、主动运动（患者自主活动）、平衡训练、步态训练等。目的是改善肢体肌力和肌张力，恢复行走能力。2022年一项Meta分析显示，坚持肢体功能训练的患者，3个月内独立行走率可达58.6%（95%CI：55.3%-61.9%）。

　　2.语言训练：针对失语症患者，通过发音训练、语言理解训练、交流能力训练等，帮助恢复语言功能。通常需要康复师一对一指导，每周训练3-5次，每次30-60分钟。

　　3.心理康复：脑梗塞患者容易出现抑郁、焦虑等心理问题，会影响康复效果。必要时可进行心理疏导，严重者需在医生指导下使用抗抑郁药物（如舍曲林）。2021年中国脑卒中心理干预研究显示，接受心理康复的患者抑郁发生率为12.5%，低于未干预者的28.3%。

　　六、长期管理：降低复发风险的“持久战”

　　脑梗塞的复发风险很高，首次发病后1年内复发率约11%，5年内约25%。所以长期管理至关重要，主要包括危险因素控制和生活方式干预。

　　（一）危险因素控制

　　1.血压控制：高血压是脑梗塞的首要危险因素，患者应将血压控制在140/90mmHg以下，高危患者（如合并糖尿病、肾病）需控制在130/80mmHg以下。常用药物有氨氯地平、缬沙坦等，要坚持规律服药，定期监测血压。2023年国家疾控中心数据显示，血压达标者脑梗塞复发风险降低45%。

　　2.血糖控制：糖尿病患者需将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L。除了口服降糖药（如二甲双胍）或胰岛素治疗，还要定期监测血糖，调整治疗方案。

　　3.血脂控制：如前所述，重点控制LDL-C，坚持服用他汀类药物，定期复查血脂水平。

　　（二）生活方式干预

　　1.合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖原则，多吃蔬菜（每天300-500克）、水果（每天200-350克）、全谷物，适量摄入优质蛋白（如鱼、瘦肉、豆制品），少吃油炸、腌制食品。

　　2.规律运动：根据身体状况选择合适的运动，如散步、太极拳、骑自行车等，每周至少运动5次，每次30分钟左右，避免剧烈运动。

　　3.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，增加血栓风险，必须严格戒烟；饮酒要限量，男性每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，最好不饮酒。

　　4.规律作息：避免熬夜，保证每天7-8小时睡眠，保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张。

　　七、常见问题答疑

　　1.问：脑梗塞发作时，能给患者吃安宫牛黄丸吗？

　　答：不建议。脑梗塞发作时首要任务是立即送医，安宫牛黄丸不能溶解血栓，也不能替代静脉溶栓、机械取栓等急诊治疗，盲目喂食还可能导致误吸或延误时间。

　　2.问：脑梗塞后多久能恢复正常？

　　答：因人而异。轻症患者可能1-3个月恢复，部分患者6个月内仍有恢复空间，超过6个月未恢复的功能可能成为后遗症。早康复、规范治疗能提高恢复概率。

　　3.问：长期吃阿司匹林会伤胃，能停药吗？

　　答：不能自行停。可咨询医生换用对胃刺激小的阿司匹林剂型（如肠溶阿司匹林），或联合胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）。停药会大幅增加复发风险。

　　4.问：脑梗塞患者能坐飞机吗？

　　答：病情稳定后可坐。发病后1-3个月内不建议，稳定后需医生评估，携带必要药物，飞行中多喝水、适当活动下肢，避免久坐形成血栓。

　　5.问：日常如何快速识别脑梗塞？

　　答：记住“BE FAST”原则：B（Balance）平衡障碍，E（Eyes）视力模糊，F（Face）面部不对称，A（Arm）肢体无力，S（Speech）言语不清，T（Time）立即送医。出现任一症状就赶紧拨打120。推荐阅读：脑梗塞百科

• 文章标题：脑梗塞怎么治疗？
• 更新时间：2025-09-04 14:56:44