颅内血肿分类有哪几种？

　　当意外发生或疾病来袭，脑组织内部或周围血管破裂出血，血液积聚形成占位，这就是颅内血肿。它像一颗“定时炸弹”，压迫着娇嫩的脑组织。根据血液积聚的具体位置不同，颅内血肿被划分为几大类型，每种类型在成因、发展速度、临床表现和紧急处理上都存在显著差异。理解这些分类对于医生快速精准判断病情、制定救命方案至关重要，也帮助患者和家属理解疾病的复杂性。

　　颅内血肿分类有哪几种？

　　颅内血肿的分类核心依据是其与脑膜结构（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）以及脑实质的相对位置关系。这种解剖定位直接关系到血肿的来源、扩展方式、占位效应和对脑组织的损伤机制。

　　1.硬膜外血肿

　　血液积聚在颅骨内板与硬脑膜之间。最常见的原因是头部外伤导致颅骨骨折，损伤了走行于骨沟内的脑膜中动脉或其分支。典型的临床过程是头部受伤后出现短暂意识丧失（脑震荡），随后有一个短暂的“中间清醒期”，之后因血肿迅速扩大导致颅内压急剧升高，再次陷入昏迷。CT扫描表现为紧贴颅骨内板的梭形或双凸透镜形高密度影，边界清晰。2020年《Stroke》期刊数据显示，创伤性脑损伤患者中硬膜外血肿发生率约为1-4%，及时手术清除血肿预后通常较好，死亡率可控制在10%以下。

　　2.硬膜下血肿

　　血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间。硬脑膜与蛛网膜之间。分为急性和慢性：

　　急性硬膜下血肿：常见于严重脑挫裂伤合并桥静脉撕裂或皮质小动脉破裂。病情小动脉破裂。病情进展迅猛，CT上表现为紧贴大脑表面的新月形高紧贴大脑表面的新月形高密度影，常伴有脑组织受压移位。美国心脏协会2023年统计报告指出，急性硬膜下血肿占创伤性颅内血肿的20-30%，死亡率高达50-90%，是神经外科最紧急的急症之一。

　　慢性硬膜下血肿：多见于老年人，轻微外伤史常被忽略，或与脑萎缩、凝血功能障碍相关。血肿被包裹形成包膜，内部逐渐液化。症状隐匿，表现为慢性头痛、反应迟钝、肢体无力等。CT/MRI显示颅骨内板下新月形颅骨内板下新月形或半月形低密度或混杂密度影。其发病率随年龄增长显著上升，70岁以上人群年发病率可达每10万人中127例。

　　3.脑内血肿

　　血液直接积聚在脑实质内。主要原因包括：

　　高血压性脑出血：长期高血压导致深部小动脉（如部小动脉（如豆纹动脉）脂质透明变性、微动脉瘤形成并破裂。好发于基底节区（尤其壳核）、丘脑、脑桥、小脑。国家卫健委脑卒中防治工程委员会2022年报告显示，我国脑出血患者中，约70%为高血压性，基底节区是最常见的出血部位。

　　创伤性脑内血肿：由暴力直接冲击或对冲伤引起脑组织挫裂伤内的小血管破裂。

　　其他原因：脑血管淀粉样变性（多见于脑叶出血）、血管畸形、肿瘤卒中、凝血功能障碍等。

　　CT表现为脑实质内团块状高密度影，周围常伴有水肿带。血肿量、位置、是否破入脑室系统是影响预后的关键因素。NCCN（美国国家综合癌症网络）相关指南（基于肿瘤卒中）强调，对于占位效应明显的脑内血肿，手术减压是挽救生命的重要选项。

　　4.脑室内血肿

　　血液充满了脑室系统。原发性脑室内出血少见，通常由脑室壁或脉络丛血管病变引起。临床上更常见的是继发性脑室内出血，即脑实质内出血或蛛网膜下腔出血破入蛛网膜下腔出血破入脑室。大量脑室内积血可阻塞脑脊液循环通路，导致急性梗阻性脑积水，使颅内压梗阻性脑积水，使颅内压急剧升高，危及生命。CT显示脑室内被高密度血液填充，有时可见液-血平面。治疗上常需紧急脑室外引流，清除积血并缓解颅内高压。

　　5.混合型血肿

　　指同时存在两种或两种以上类型的血肿。例如，严重头部外伤患者可能同时出现硬膜外血肿、硬膜下血肿合并脑挫裂伤内血肿。这种混合型血肿病情往往极其危重复杂，需要神经外科医生综合评估各血肿的位置、大小、占位效应，制定个体化的、有时制定个体化的、有时是分期的手术策略。

　　为什么手术是重要的救命手段？

　　面对颅内血肿，尤其是急性、有占位效应的大血肿占位效应的大血肿，手术常常是救命的关键选择，其核心价值在于：

　　1.快速解除压迫：快速解除压迫：开颅或微创手术能直接清除血肿，迅速解除对脑组织的机械压迫，这是降低颅内压最直接有效的方式。想想颅内压最直接有效的方式。想想看，被一块大石头压着的嫩芽是无法正常生长的，及时移除压迫物才能为恢复创造条件。

　　2.打断恶性循环：血肿本身及其引发的脑水肿会持续增高颅内压，导致脑组织缺血缺氧，进一步加重水肿，形成致命循环。清除血肿能有效清除血肿能有效打断这个恶性循环。

　　3.预防继发损伤：严重颅内高压可诱发脑疝严重颅内高压可诱发脑疝（如颞叶钩回（如颞叶钩回疝、枕骨大孔疝），这是致命的并发症。及时手术减压能显著降低脑疝发生的风险。

　　4.改善脑血流灌注：移除占位后，受压区域的脑血流有望得到一定程度的恢复，挽救濒临死亡的程度的恢复，挽救濒临死亡的脑组织（缺血半暗带）。

　　5.处理病因（部分情况下）：如对硬膜外血肿止血（电凝脑膜中动脉断端），或清除导致出血的血管畸形、肿瘤等。

　　NCCN相关指南及《中国脑出血诊疗指南》均明确指出，对于幕上脑出血量＞30ml脑出血量＞30ml且出现神经功能恶化或脑干受压征象的患者，或幕下（小脑）血肿＞10ml伴有神经功能缺损或脑干压迫/脑积水者，外科手术干预是强烈推荐的。手术方式包括开颅血肿清除、微创穿刺引流、神经创穿刺引流、神经内镜辅助清除等，需根据血肿特点及患者状况个体化选择。

　　关于颅内血肿的常见疑问

　　1.问：慢性硬膜下血肿为什么有时硬膜下血肿为什么有时很危险？

　　答：它发展缓慢，早期症状（如轻微头痛、记症状（如轻微头痛、记性变差、反应慢）常被误认为是年纪大了的正常现象。但血肿会持续压迫脑组织，若不处理，可能突然加重导致昏迷甚至死亡。及时就医做CT/MRI就能确诊。

　　2.问：家人突发高血压脑出血，送医前我能做什么？

　　答：保持冷静！立即拨打急救电话。让患者绝对卧床，头肩部稍垫高卧床，头肩部稍垫高（约30度），头偏向一侧防呕吐窒息。避免搬动摇晃头部。别给患者喂水喂药。记录发病时间和症状变化，告知急救人员。

　　3.问：脑室内出血是不是特别严重？

　　答：是的，风险很高。大量血液堵塞脑脊液循环会引起颅内压骤升和急性脑积水，危及生命。常需紧急手术（如脑室穿刺引流）清除积血、降低颅压，后续可能需药物溶解可能需药物溶解残留血块。

　　4.问：孕妇发生颅内血肿治疗会不同吗？

　　答：确实需要特殊考量。医生会综合评估血肿严重程度、孕周和母婴风险。手术决策需神经外科和产科专家共同参与，优先保护母亲安全，同时尽可能降低胎儿风险。治疗选择（如手术方式、药物）需调整以适应孕期生理变化。推荐阅读：颅内血肿百科

• 文章标题：颅内血肿分类有哪几种？
• 更新时间：2025-09-11 15:25:51