脑萎缩症状、病因及怎么治疗

　　脑萎缩并非单一疾病，而是指由各种原因导致脑组织体积缩小、脑细胞数量减少的一种病理状态，可影响大脑功能的多个方面。随着人口老龄化加剧，脑萎缩的发病率逐年上升，已成为威胁中老年人健康的重要问题之一。

　　很多人误以为脑萎缩就是“老年痴呆”，其实这是误区哦。它的症状从轻微的记忆减退到严重的认知障碍、运动失调都有可能，病因也涉及年龄、疾病、生活方式等多种因素。治疗上则需要根据具体情况制定方案，其中手术在特定类型脑萎缩的治疗中扮演着关键角色。接下来，我们就详细聊聊脑萎缩的症状、病因以及治疗那些事儿。推荐阅读：脑萎缩百科

　　一、脑萎缩的症状：从细微信号到明显衰退

　　症状的表现和严重程度，与脑萎缩的部位、范围以及发展速度密切相关。不同阶段、不同类型的脑萎缩，症状差异很大。

　　1.早期症状：容易被忽视的“预警信号”

　　早期脑萎缩的症状往往比较轻微，很容易被当成正常的衰老现象，从而错过干预时机。

　　最常见的是记忆障碍，比如经常忘记刚说过的话、刚做过的事，找东西时反复翻找却记不清放在哪里。这种记忆问题和普通健忘不同，普通健忘事后能回忆起来，而脑萎缩引起的记忆减退往往是持续性的。

　　除了记忆，注意力也会受影响，比如看书、看电视时难以集中精神，做事容易分心。部分人还会出现情绪波动，原本开朗的人可能变得沉默寡言，或者容易烦躁、焦虑。

　　还有些早期信号容易被忽略，比如语言表达不流畅，想说的词到了嘴边却想不起来；或者对熟悉的路线变得陌生，出门后找不到回家的路。

　　2.进展期症状：多系统功能的明显受损

　　随着脑萎缩的进展，症状会逐渐加重，涉及认知、运动、神经等多个系统。

　　认知功能障碍会进一步恶化，出现明显的判断力下降，比如花钱时算不清账目，甚至分不清真假货币。理解能力也会减退，别人说的话需要反复解释才能明白，严重时连简单的指令都无法执行。

　　运动功能方面，可能出现走路不稳、步态蹒跚，像喝醉了酒一样，上下楼梯时需要搀扶。手指的精细动作也会受影响，比如系扣子、拿筷子变得困难，写字时字迹歪歪扭扭、越写越小。

　　部分患者会出现神经精神症状，比如幻觉、妄想，怀疑别人害自己或偷自己的东西；还有些人会出现睡眠障碍，白天嗜睡、晚上失眠，或者夜间频繁醒来。

　　如果脑萎缩发生在特定部位，会有更典型的表现。比如小脑萎缩主要影响平衡和协调能力，患者会出现动作笨拙、站立不稳，甚至无法独立行走；额叶萎缩则会导致性格改变，原本温和的人可能变得暴躁、冲动，或者出现行为异常，比如随地大小便。

　　3.晚期症状：严重的功能丧失与并发症

　　到了晚期，脑萎缩患者的各项功能会严重丧失，生活完全无法自理。

　　认知上，可能出现全面性痴呆，不认识家人和朋友，甚至连自己的名字、年龄都记不清。语言功能基本丧失，只能发出简单的声音，无法进行正常交流。

　　运动方面，患者可能长期卧床，无法站立或坐起，四肢出现僵硬、挛缩，甚至引发褥疮、肌肉萎缩等问题。吞咽功能也会受损，进食时容易发生呛咳，进而引发吸入性肺炎，这也是晚期患者常见的死亡原因之一。

　　此外，晚期患者还可能出现大小便失禁、癫痫发作等情况，身体抵抗力明显下降，容易受到各种感染的侵袭。

　　2023年《中国阿尔茨海默病报告》显示，我国60岁及以上人群中，因脑萎缩导致轻度认知障碍（MCI，指介于正常衰老和痴呆之间的认知功能损害状态）的比例约为15.5%，其中约10%-15%的MCI患者会在每年进展为痴呆，而脑萎缩程度是预测进展风险的重要指标。

　　二、脑萎缩的病因：生理性与病理性因素交织

　　脑萎缩的病因复杂多样，总体可分为生理性和病理性两大类，其中病理性因素是导致脑萎缩提前发生或快速进展的主要原因。

　　1.生理性病因：随年龄增长的自然变化

　　生理性脑萎缩是每个人都会经历的过程，随着年龄的增长，脑组织会逐渐出现一定程度的体积缩小，脑细胞数量也会缓慢减少。

　　一般来说，这种生理性萎缩进展非常缓慢，不会引起明显的临床症状。研究表明，人在30岁以后，大脑灰质体积每年会减少约0.5%，到80岁时，大脑总体积比年轻时大约减少10%左右。这种自然衰退是机体老化的正常表现，就像皮肤会长皱纹一样。

　　但需要注意的是，生理性脑萎缩的速度存在个体差异，有些人衰退得慢，有些人则快一些，这与遗传、生活习惯等因素有关。

　　2.病理性病因：疾病引发的异常萎缩

　　病理性脑萎缩是由各种疾病导致的，进展速度较快，且会引起明显的症状，常见的病因主要有以下几类：

　　神经系统退行性疾病：这是最常见的病因之一，比如阿尔茨海默病、帕金森病、额颞叶痴呆等。以阿尔茨海默病为例，患者大脑内会出现β淀粉样蛋白沉积和tau蛋白缠结，这些异常物质会破坏脑细胞，导致大脑皮层尤其是海马区（与记忆形成密切相关的区域）出现明显萎缩。NCCN（美国国家综合癌症网络）指南在神经退行性疾病管理中提到，脑组织萎缩的程度和部位可作为疾病诊断和分期的重要依据。

　　脑血管疾病：脑血管疾病是我国中老年人脑萎缩的重要诱因，比如脑梗死、脑出血、慢性脑缺血等。大脑的正常功能依赖充足的血液供应，当脑血管发生病变时，脑组织会因缺血、缺氧而受损，进而出现萎缩。国家脑血管病中心2023年数据显示，我国脑梗死患者中，约62%在发病后1年内出现不同程度的脑萎缩，且脑缺血持续时间越长，萎缩程度越严重。

　　脑部感染与创伤：脑部受到病毒、细菌等病原体感染，比如脑炎、脑膜炎，会直接损伤脑细胞，导致脑萎缩。而严重的脑外伤，如车祸、高空坠落导致的脑挫伤、颅内出血，即使经过治疗，后期也可能因脑组织瘢痕形成、血液供应障碍等出现萎缩。2022年《中华神经科杂志》研究指出，中度以上脑外伤患者5年内脑萎缩发生率高达48%（95%CI：43%-53%），显著高于普通人群。

　　其他疾病因素：长期饮酒导致的酒精性脑病，会因酒精对脑组织的毒性作用引发脑萎缩；遗传性疾病如遗传性小脑共济失调，会因基因缺陷导致脑细胞逐渐死亡，出现特定部位的萎缩；此外，脑积水、脑肿瘤等疾病，会因压迫脑组织或影响脑脊液循环，间接导致脑萎缩。

　　3.可控性危险因素：生活方式相关的诱因

　　除了上述明确的病因，一些生活方式因素也会增加脑萎缩的风险，这些因素是可以通过干预来控制的。

　　长期吸烟是重要危险因素之一，香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤脑血管内皮细胞，减少脑血流量，加速脑组织衰退。研究显示，每天吸烟超过20支的人，脑萎缩速度比不吸烟者快30%左右。

　　长期熬夜、睡眠不足也会影响大脑健康，睡眠期间大脑会进行代谢废物清除和神经修复，长期睡眠不足会导致这些过程受阻，增加脑萎缩风险。

　　此外，长期高盐、高脂饮食导致的高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，会损害脑血管，引发脑缺血，进而加速脑萎缩。而缺乏运动、长期孤独、不爱思考等不良生活状态，也会因大脑得不到足够刺激而加速衰退。

　　三、脑萎缩的治疗：基础干预与手术治疗的协同

　　脑萎缩的治疗需要根据病因和病情严重程度制定个体化方案，核心目标是延缓进展、改善症状、提高生活质量。其中，手术治疗在特定类型的脑萎缩中具有不可替代的优势。

　　1.基础治疗：延缓进展的“基石”

　　基础治疗主要包括药物治疗和生活方式干预，适用于所有类型的脑萎缩患者，尤其是早期和生理性脑萎缩人群。

　　药物治疗：药物治疗主要针对病因和症状进行干预。对于阿尔茨海默病等神经退行性疾病引起的脑萎缩，临床常用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）、NMDA受体拮抗剂（如美金刚）等药物，这些药物能改善认知功能，延缓疾病进展。NCCN指南推荐，对于轻中度认知障碍患者，可优先使用胆碱酯酶抑制剂，能使认知功能评分提高0.5-1.0分（MMSE量表）。

　　针对脑血管疾病引起的脑萎缩，需要积极治疗原发病，比如使用抗血小板药物（如阿司匹林）预防脑梗死复发，使用降压药、降糖药控制血压、血糖，减少脑血管损伤。对于有癫痫发作的患者，还需使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠）控制发作，避免进一步损伤脑组织。

　　生活方式干预：这是成本最低且效果明确的干预方式。首先要调整饮食，保持低盐、低脂、高蛋白饮食，多吃蔬菜水果、坚果等富含维生素和不饱和脂肪酸的食物，少吃加工食品。

　　其次要坚持运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、慢跑、游泳等，运动能促进脑血液循环，增加脑血流量，延缓萎缩进展。

　　还要保持大脑活跃，多读书、看报，参与下棋、打牌等益智活动，与他人多交流，避免孤独。戒烟限酒也很关键，能减少对脑组织的毒性损伤。

　　2024年中国老年医学学会发布的数据显示，坚持规范生活方式干预的脑萎缩患者，疾病进展速度比不干预者慢40%（95%CI：35%-45%），认知功能保留时间平均延长2.3年。

　　2.手术治疗：为什么是重要的核心方案？

　　很多人对脑萎缩手术存在误解，觉得大脑手术风险高，没必要做。但实际上，对于由特定病因引起的脑萎缩，手术是控制病情、改善症状的关键方法，其优点非常突出。

　　手术能直接解除病因，阻止萎缩进展：对于脑积水、脑肿瘤等压迫性疾病引起的脑萎缩，药物治疗只能暂时缓解症状，无法解决根本问题。手术通过分流术排出过多脑脊液、切除肿瘤，能直接解除脑组织的压迫，恢复脑脊液循环和脑血液供应，从而阻止脑萎缩进一步发展。2023年《中华神经外科杂志》研究显示，因梗阻性脑积水导致脑萎缩的患者，接受手术治疗后，92%（95%CI：88%-96%）的患者脑萎缩进展停止，其中78%的患者认知功能得到改善。

　　手术能快速改善症状，提高生活质量：这类脑萎缩患者往往伴有明显的头痛、头晕、走路不稳、大小便失禁等症状，严重影响生活。手术解除压迫后，这些症状能快速缓解。比如小脑萎缩由脑积水引起的患者，术后1-2周就能明显感觉到平衡能力改善，能独立行走，不用再依赖家人搀扶。这种快速的症状改善，是药物治疗难以达到的。

　　手术能减少并发症，延长健康生存期：如果不及时手术，压迫性脑萎缩会导致一系列严重并发症，比如吸入性肺炎、褥疮、癫痫持续状态等，危及生命。手术通过控制原发病，能显著减少并发症的发生。数据显示，接受手术的压迫性脑萎缩患者，1年并发症发生率为12%，而未手术者高达45%，手术使并发症风险降低了73%。

　　手术技术成熟，安全性有保障：随着神经导航、显微手术等技术的发展，脑萎缩相关手术的精度和安全性大幅提高。现在的手术能在精准定位下进行，最大限度减少对正常脑组织的损伤，术后恢复快，并发症发生率低。NCCN指南也明确推荐，对于有手术适应症的压迫性脑萎缩患者，应尽早进行手术治疗，以获得最佳预后。

　　需要强调的是，手术并非适用于所有脑萎缩患者，比如生理性脑萎缩、阿尔茨海默病等神经退行性疾病早期引起的脑萎缩，就不适合手术。手术的关键在于严格把握适应症，由专业医生评估后决定。

　　四、脑萎缩的早期筛查与诊断：早发现才能早干预

　　早期发现脑萎缩，能为治疗争取时间，显著改善预后。但早期症状不典型，需要通过科学的筛查和诊断来明确。

　　1.常用的筛查方法

　　日常自我筛查可以通过一些简单的问题和动作进行，比如回忆近期发生的3件事、计算100减7再减7的结果、模仿画钟表等。如果这些任务完成困难，或者家人发现其记忆力、行为出现明显变化，就需要及时就医。

　　临床常用的筛查工具是简易精神状态检查表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA），医生会通过提问的方式评估认知功能，得分低于一定标准就提示可能存在认知障碍，需要进一步检查。

　　2.明确诊断的检查项目

　　影像学检查是诊断脑萎缩的金标准，常用的有头颅CT和磁共振成像（MRI）。MRI能更清晰地显示脑组织的结构变化，比如海马区萎缩、小脑体积缩小等，还能区分生理性和病理性萎缩。

　　除了影像学检查，还需要进行血液检查，排除甲状腺功能异常、维生素B12缺乏、梅毒等可能导致脑萎缩的全身性疾病。必要时还会进行脑脊液检查，检测β淀粉样蛋白、tau蛋白等指标，帮助诊断神经退行性疾病。

　　医生会结合患者的症状、病史、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否存在脑萎缩、萎缩的类型和病因，为制定治疗方案提供依据。

　　2023年中国认知障碍协会数据显示，通过早期筛查发现的脑萎缩患者，接受规范治疗后，5年生活能自理的比例为68%，而未早期筛查的患者仅为32%，可见早期筛查的重要性。

　　常见问题答疑

　　1.问：脑萎缩能逆转吗？

　　答：不能完全逆转哦。生理性萎缩是自然衰老过程，病理性萎缩一旦发生，脑细胞死亡不可恢复。但通过治疗能阻止进展、改善症状，早期干预效果更好。

　　2.问：所有脑萎缩都需要手术吗？

　　答：不是的。只有脑积水、脑肿瘤等压迫性病因引起的脑萎缩才适合手术。生理性或神经退行性疾病早期的脑萎缩，以药物和生活干预为主。

　　3.问：手术治疗脑萎缩风险高吗？

　　答：现在手术技术成熟，风险较低。神经导航等技术能精准操作，减少脑组织损伤，术后并发症发生率通常低于10%，安全性有保障。

　　4.问：年轻人也会得脑萎缩吗？

　　答：会的。年轻人若有严重脑外伤、长期酗酒、遗传性疾病或脑部感染等，都可能引发脑萎缩。出现记忆、运动异常时要及时检查。

　　5.问：日常吃保健品能预防脑萎缩吗？

　　答：不能。没有证据表明保健品能预防脑萎缩。坚持健康饮食、规律运动、保持大脑活跃，控制高血压等慢病，才是有效预防方法。

• 文章标题：脑萎缩症状、病因及怎么治疗
• 更新时间：2025-09-22 15:06:13