这个海绵窦占位，不开颅就可以从脑子里“吸”出来？-INC国际神经外科医生集团

海绵窦

　　在神经外科领域，海绵窦一度被视为“手术禁区”。这个位置深不可测，密布着错综的神经与血管，解剖结构极为复杂——多条颅神经、颈内动脉、巨大静脉丛与脑干在此交汇。在这里，每一步操作都如履薄冰，一旦失误，便可能造成失明等不可逆的严重后果。

　　而在这一个无人之地，在某些情况下竟然还可以不开颅就可以清除病灶？究竟是什么情况？

　　海绵窦区手术、不用开颅？

　　这个患者是什么情况

　　29岁的张先生可能从未想过，一次普通的鼻炎检查，竟会意外发现颅底深处的隐患——“鞍旁表皮样囊肿”。尽管最初的头痛、头晕已逐渐消失，但身体仍不时发出警报：莫名的平衡感下降、轻微的眩晕，提示着问题并未真正消失。

　　这个位置刁钻的囊肿，已经压迫到海绵窦内密布的多条颅神经（第三、四、五、六对）。是做手术主动干预，还是继续观察保守治疗？在辗转求医的过程中，他了解到INC的福教授，一位专擅颅底手术的大咖。

　　面对张先生的疑虑，福教授将给出怎样的答案？

　　Q、福教授视频咨询答：关于手术时机，有什么建议？

　　“如果是我，我会（在出现症状之前）进行手术。手术并不是急诊手术，但病灶在持续长大。

　　我接诊的一位（类似的）患者，他逐渐出现了动眼神经麻，并伴有上睑下垂和复视。由于进展缓慢，同时又有代偿作用，所以术后并没有完全恢复。”

　　Q、福教授视频咨询答：手术方案是什么样的？

　　“内镜手术，经鼻入路，单鼻孔，（病灶）对侧入路。

　　我将从病灶对侧进入，患者病灶在右侧，所以我从左侧进入，这是一个很常规（不复杂）的手术。病变是一个可抽吸的病灶，我们很容易能将它吸出。

　　经鼻入路，手术副作用的概率很低，因为我不会切除鼻腔内的任何结构，所有结构都完好无损，手术并不复杂。”

　　海绵窦手术开拓者

　　勇闯“无人之地”

　　海绵窦因其复杂的结构和密集的神经、血管窦而令人畏惧。在神经外科界，流传着这样一个故事：

　　显微神经外科之父Yasargil教授（1925-2025）有一次为一个累及海绵窦的肿瘤进行手术，在到达海绵窦区域时却停了下来。这时，有一位青年在旁问他为何不进行下去，Yasargil教授回答道：“我的能力到此为止了，也许将来你可以做到。”没想到，这个青年没多久就交出了满意的答卷，最终将这个“无人区”变成了自己的主阵地。

　　他就是Dolenc入路创始者、海绵窦手术开拓者Vinko Dolenc教授（1940-2025）。

Dolenc教授勇闯“无人之地”海绵窦

　　17岁那年，凯莉的右眼失去了光明，一个海绵窦区的肿瘤让她无可奈何。这个坚强的菇凉一直过着常人的生活，学习、工作，也成为了妻子和母亲。

　　直到多年后，这个肿瘤在悄悄生长下开始吞噬她左眼仅存的光明，视力一天比一天模煳……

术前影像

　　怎么办？

　　伽马刀？射波刀？还是什么都不做？

　　Dolenc教授对于Kaylee的情况，表示必须切除肿瘤，同时帮助她保全左侧视力，但是由于右眼失明17年，已经无法再恢复。

　　Dolenc教授曾这样形容：“在海绵窦区域手术，就如同在鸡蛋壳上打磨——既要精准地清除病变，又不能损伤蛋壳之下无比脆弱的神经和血管。”

　　他强调，在处理视神经管内的视神经时，必须极度轻柔、谨慎。

　　就连磨除骨质这样的操作，也“不能像钻头那样粗暴地钻孔”，而应该像“刷牙一般”，将磨头在骨面轻柔地来回移动，以此控制温度，避免热损伤对视神经造成不可逆的伤害。

Dolenc教授术中操作形象图

　　当最后一丝肿瘤被清除，左眼的视神经终于松弛下来。光明，保住了。

　　没有新的神经功能损伤，没有后遗症。凯莉的世界依然狭窄，却足够照亮孩子的笑脸和未来的每一天。“我看不见右边的一切，”她说，“但只要左边还有光，我就能一直走下去。”

术后动眼动图

　　高难海绵窦区手术

　　开颅还是经鼻内镜？

　　鞍旁区域是一个复杂的解剖学区域，位于蝶鞍侧方蝶鞍的双两侧；它包含相关的神经血管结构。在大多数医生看来，鞍旁区域包括蝶鞍周围的所有区域，被海绵窦环绕，位于蝶鞍、蝶窦和鞍上池结构的海绵窦侧方。

　　海绵窦是鞍旁区域极其重要的结构；1980年以前，该区域几乎被视为“手术禁区”，手术伴有极高的死亡率和致残率。海绵窦及其周围病变一直令人畏惧，可谓神经外科“技术难度最高”手术之一。

　　该区域位置深，神经、血管交错，解剖高度复杂，涉及多个颅神经、重要脑动脉、巨大静脉丛和脑干。它包含第III(动眼神经)，IV(滑车神经)，V1(三叉神经的眼支)，V2(三叉神经的上颌支)和VI(外展肌)对颅神经。它也包括颈内动脉的海绵窦段。鞍上池包括视交叉和视神经，第三脑室前部，下丘脑，垂体漏斗部和第三脑室的漏斗部和视交叉上凹处——而成为神经外科手术难题。

　　任何失误都可能造成失明等灾难性后果。造成困难的核心问题就是海绵窦的特征－颈内动脉和海绵窦内的一系列血管，对血管和各个壁之间关系的了解是非常重要的。如何切除这巨大的肿瘤，且不伤害到周围密集的重要血管神经！

　　INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）的专家成员、Sebastien Froelich教授、Takeshi kawase教授、Henry W.S.Schroeder教授等共同撰写了《海绵窦脑膜瘤的处理:EANS（欧洲神经外科学会年会）颅底分会的共识声明Management of ca vernous sinus meningiomas:Consensus statement on behalf of the EANS skull base section》（doi:10.1016/j.bas.2022.100864.）。共识讨论了关于海绵窦脑膜瘤的一系列问题，并提出对海绵窦脑膜瘤的管理建议，对于开颅还是内镜也做出分析。