打嗝「打」出一个脑干肿瘤，只有开颅才能止嗝？-INC国际神经外科医生集团

　　打嗝打到停不下来是一种什么样的体验？17岁的小云觉得自己简直生不如死。无论有没有吃饱、有没有喝水，她似乎无时无刻不在打嗝，甚至说不出一句整话。难道自己是得了什么疾病？忐忑不安的她决定趁早去医院看看。

　　01.

　　打嗝打出脑瘤

　　下一步该怎么办

　　小云拍了核磁，上面有一大块阴影，是长在她大脑中的肿瘤。肿瘤占据脑干延髓，还向下延伸到了右侧小脑下脚。面对打嗝打到停不下的小云，医生解释说，这在医学上叫做「呃逆」，当肿瘤累及脑部呼吸中枢时，就会出现。

　　进一步来说，人体中负责呼吸的结构叫做膈肌，它是将腹和胸分开的肌肉。呃逆其实就是反复、不自主的膈肌痉挛，引起快速、嘈杂的声门关闭，而声门就是声带之间的开口，负责阻止空气进入肺中。

　　传统意义上的打嗝就是上述一套完整的过程，其中最关键的中枢就在脑干延髓，这里有控制打嗝反射的神经通路。但是当小云的肿瘤压迫延髓时，控制打嗝的神经通路就会持续受到刺激，原本正确的打嗝流程仿佛接触不良般异常放电，最终导致小云不由自主、无法停止的打嗝。持续的呃逆不常见，但却令人非常痛苦。

　　02.

　　在脑干上动刀

　　能成功吗

　　巴特朗菲教授认为，小云目前最合适的治疗就是手术切除肿瘤，从源头解决打嗝问题。为了让自己的生活重回正轨，小云郑重地点点头，决定接受这次开颅手术的考验。

　　很快，手术正式进行，巴教授在神经电生理监测和术中导航的精准助力下成功切除了这个脑干肿瘤，切除率令人满意。术后，小云的打嗝果然好转。

　　03.

　　脑干延髓

　　掌控着哪些生命中枢

　　延髓位于脑干的最下端，上面连接脑桥，下面连接脊髓，形状类似一个倒过来的圆锥体，在枕骨大孔处与脊髓无缝衔接。它是重要的生命中枢，主要功能是调节内脏活动、维持生命所必须的基本功能、参与部分感知觉。

　　（1）调节内脏活动：延髓是接受胸、腹腔脏器的一般内脏感觉冲动的重要中枢，具有调节内脏活动的功能。

　　（2）维持生命所必须的基本功能：延髓在人体维持生命的呼吸、循环、吞咽、消化等重要方面都起主导作用。

　　（3）呼吸：延髓支配胸锁乳突肌和斜方肌及大部分胸、腹内脏器活动，从而可以维持和支配呼吸运动。

　　（4）循环：延髓还可支配胸、腹内脏器和心血管活动，从而调节和支配正常的循环系统运行。

　　（5）吞咽：延髓支配舌内外肌、咽喉肌，接受咀嚼肌的本体感觉冲动从而支配吞咽功能。

　　（6）消化：延髓接受来自味蕾的特殊内脏感觉冲动，以及胸、腹腔脏器的一般内脏感觉冲动，从而具有调节和影响消化的功能。

　　（7）参与部分感知觉：延髓可接受头面部的痛、温觉冲动、内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的平衡觉冲动及内耳螺旋器的听觉冲动，从而使人感知到头面部的痛觉、温觉，并在平衡觉、听觉中起重要作用。

　　INC国际小儿神外专家

巴特朗菲教授