头上开个小孔就能让肿瘤消失？不仅是癫痫，LITT正用于更多脑瘤！-INC国际神经外科医生集团

　　在头上开一个不到4mm的切口，医生从这个小口中插入一根激光探针，平均不到3小时后，病灶就被消融了，孩子不用住院，可以直接回家……这样一场听起来轻松没难度的手术，却可以让孩子摆脱癫痫、低级别胶质瘤以及其他脑部病变，这是不是太过于“理想化”了？

　　实际上，真的存在这样一种技术——激光间质热疗（LITT），Rutka教授已经在临床上应用多年。目前LITT在成人患者中的治疗经验已经十分广泛，正在越来越多地应用于儿童患者。通常，LITT的适应症有：低/高级别胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA）、下丘脑错构瘤（HH）、局灶性皮质发育不良（FCD）、沟底发育不良（BOSD）、脑海绵状血管瘤等。

　　Rutka教授在近期的学术沙龙中提及LITT的操作与效果，总结了当前LITT取得的治疗进展。

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　　LITT：

　　操作流程与优势

　　LITT是一种MRI磁共振成像引导下的经皮微创手术，神经外科医生可以清晰地识别癫痫病灶或肿瘤与周围健康脑组织的位置关系，进而制定精确的手术路径。

　　一场LITT手术需要的设备包括MRI，特别是术中核磁图像（ioMRI）、激光输送系统、神经导航、用于术中规划的工作站等。通过立体定向方法，将激光探针精确定位在治疗目标内；手术激光系统能实现热组织消融；MRI热像仪可以实时监测温度变化和组织破坏情况。

图为Rutka教授为患者进行LITT手术

　　在进行全麻后，术者会在患者的头骨上开一个铅笔大小的小孔。MRI可以绘制出要治疗的确切区域。在手术过程中，ioMRI会生成大脑的实时温度图，医生能够连续监测脑组织温度，确保激光诱导的损伤有效地靶向肿瘤，不伤及肿瘤周围的健康组织。在MRI引导下，将带有激光探头的小管穿过颅骨中的小孔到达病灶。这时激光系统程序开始升温并破坏目标区域。手术结束后，关闭骨头上的小孔和皮肤切口即可。

　　这样操作的优势在于极大程度上避免了对正常脑组织的伤害，尤其对于无法或不愿开颅的患者来说，是一种针对开颅手术的有效替代方案，满足微创的同时精准消融病灶，术后并发症减少，恢复时间缩短，特别是大脑正处于发育阶段的儿童患者，这一点十分重要。

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　　Rutka教授实例：

　　LITT手术如何治疗癫痫

　　LITT最主要的适应症是药物难治性癫痫，通常由下丘脑错构瘤、大脑皮质发育不良等病灶导致。Rutka教授近年来已经成功实施了多次LITT手术，并在学术沙龙上进行分享。

　　01 下丘脑错构瘤

01 下丘脑错构瘤

　　6岁男孩因频繁癫痫发作而被诊断为下丘脑错构瘤（HH），从MRI上可以看到微小病灶。患儿在药物治疗无效后，寻求Rutka教授的帮助。在教授的专业评估下，男孩可以进行LITT手术。

术中图像

病灶消融情况

　　02 胼胝体切开术

精准定位病灶

　　6岁男孩因药物难治性癫痫发作而由Rutka教授进行LITT引导下的胼胝体切开术。

术中图像

　　当不存在适合手术切除的致痫灶时，可以通过切断双侧大脑半球间的联络纤维以减少发作频率。LITT引导的胼胝体切开术的总体完全无癫痫发作率为21.1%，高于传统胼胝体切开术的18.8%。

　　传统开颅胼胝体切开需要暴露上矢状窦并完成半球间分离，对患者来说创伤大，术后可能出现瘫痪、出血、卒中、脑积水等并发症，住院时间较长。通过LITT操作的安全性较好、并发症率低。LITT术后住院时间的中位数为2天，远短于传统胼胝体切开术。

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　　不止癫痫：

　　LITT在其他脑瘤中的应用

　　LITT是针对传统难治性或位于大脑深部/关键区域的疑难颅内病变的一种微创外科治疗选择。LITT的应用范围正在扩大，很多近年来的研究已经证实了这一点，包括脑膜瘤、低/高级别胶质瘤等。

　　在LITT治疗的313名患者中，颅内病变涵盖了转移瘤（30%）、胶质母细胞瘤（41.6%）、低级别胶质瘤（9.1%）、放射性坏死（11.4%）及脑膜瘤（2.2%）。永久性神经功能缺损发生率为14%，高级别病变被确定为与肿瘤复发相关的唯一因素。年龄、高级别病变、术前病变体积及30天内再入院是与总生存期相关的因素。LITT作为颅内病变的一种安全、可行、预后良好的消融治疗选择，可能适用于特定、难以通过手术干预的患者。

　　1脑膜瘤

　　脑膜瘤是常见的原发性脑肿瘤，其中一部分是对标准治疗有抵抗力的侵袭性病变。近年来研究探讨了LITT对新发和复发脑膜瘤的安全性及长期疗效。

　　其中美国八家医院累计纳入20例脑膜瘤，均通过LITT靶向治疗。30天并发症发生率为10%。一年估计局部对照（LC）、无进展生存期和总体生存率分别为55.3%、48.4%和86.3%。在12名消融覆盖率≥91%的患者中，1年的康复率为61.4%。该研究支持了LITT治疗脑膜瘤的安全性，LITT可以为多发性脑膜瘤患者提供治疗选择，尤其是对于选择有限的患者。

　　2胶质瘤

　　研究纳入261名患者，所有岛叶胶质瘤患者在LITT术后第二天出院，8%的岛叶胶质瘤患者存在永久性神经功能缺损，高级别胶质瘤患者的永久性神经功能缺损率最高（43%），术后Karnofsky表现评分下降幅度更大。研究结果表明岛叶胶质瘤进行LITT是可行的，可降低传统岛叶胶质瘤手术的风险。

　　放疗和化疗会增加癌症易感综合征（CPS）患者（如Li-Fraumeni综合征）的继发恶性肿瘤风险。LITT配合影像监测是确保持久疗效和减轻治疗相关继发性肿瘤的合理策略。

　　在复发性高级别胶质瘤中，大多数接受LITT治疗的患者在初次随访时功能性结局良好。治疗时的肿瘤体积与LITT术后的功能结局紧密相关。此外，LITT已成为治疗因深层或特殊位置、年龄或合并疾病而被认为不适合切除的胶质母细胞瘤（GBM）的替代方案。初步研究表明，与小体积肿瘤患者相比，LITT在治疗大体积、深层部位的肿瘤方面更为安全。