侧脑室脱髓鞘病变严重吗？先弄清这几点-INC国际神经外科医生集团

侧脑室脱髓鞘病变严重吗，这个要看脱髓鞘病变的原因，最常见的是，多发性硬化，视神经脊髓炎谱系疾病，急性播散性脑脊髓炎，这些都属于中枢神经系统脱髓鞘疾病，大多数是自身免疫性的，需要积极治疗，本文把这个问题彻底讲清楚，包括脱髓鞘病变的常见原因，严重程度判断，下一步该做什么检查。

先搞清楚什么是脱髓鞘病变

　　脱髓鞘病变，是指中枢神经系统的髓鞘被破坏，而轴突相对保留的一类疾病，髓鞘是神经纤维外面的绝缘层，负责加速神经冲动的传导，髓鞘被破坏后，神经冲动的传导速度会变慢，甚至中断，引起各种神经功能障碍。

　　脱髓鞘病变的原因，最常见的是，自身免疫性疾病，身体的免疫系统攻击自己的髓鞘，导致髓鞘被破坏，其他原因还包括，感染，中毒，代谢障碍，血管病等。

　　脱髓鞘病变的特点，是时间和空间的多发性，时间多发性，意思是，病情会反复复发，缓解，再复发，空间多发性，意思是，病变会分布在中枢神经系统的多个部位。

侧脑室脱髓鞘病变严重吗？先弄清这几点

病因	占所有侧脑室脱髓鞘病变的比例	好发年龄	严重程度
多发性硬化	约40%	青年人，20-40岁多见	★★★ 需长期治疗
视神经脊髓炎谱系疾病	约30%	青年人，20-40岁多见	★★★★ 需积极治疗
急性播散性脑脊髓炎	约20%	儿童，青少年	★★★ 需积极治疗
其他（如感染，中毒等）	约10%	各年龄	★★ 可治愈

　　从这张表可以看出，侧脑室脱髓鞘病变最常见的原因是多发性硬化和视神经脊髓炎谱系疾病，这两个都是中枢神经系统脱髓鞘疾病，需要积极治疗。

　　第一个判断标准，有没有进行性加重的神经功能障碍，如果发现有脱髓鞘病变的同时，出现了进行性加重的肢体无力，麻木，言语不清，视力下降，癫痫发作，那不管病变是什么性质，都要尽快处理。

　　第二个判断标准，有没有复发缓解的病程，如果病情反复复发，缓解，再复发，那说明是慢性疾病，需要长期治疗，如果病情只有一次发作，那说明是单相疾病，预后相对好。

　　第三个判断标准，病变的影像特点，如果报告里提到"侧脑室周围白质脱髓鞘""病灶呈椭圆形""病灶垂直于侧脑室壁"，那高度提示多发性硬化，如果报告里提到"长节段横贯性脊髓炎""视神经炎"，那高度提示视神经脊髓炎谱系疾病。

　　从这张表可以看出，不同原因的脱髓鞘病变，处理方法完全不一样，自身免疫性的（如多发性硬化，视神经脊髓炎谱系疾病）需要长期免疫调节治疗，感染或中毒引起的，针对病因治疗，多数可治愈。

　　第一步，拿着所有的MRI片子（平扫和增强的都要）去挂神经内科或者神经外科的号，让医生对着图像看，报告是报告，医生的眼睛是医生的眼睛，两者结合才能做出最准确的判断。

　　第二步，如果只做了平扫没做增强，按医生建议做增强扫描，增强扫描对鉴别脱髓鞘病变和肿瘤，炎症，感染性病变非常有帮助，因为脱髓鞘病变的强化方式比较特殊（如开环征）。

　　第三步，做脑脊液检查（腰椎穿刺），检查脑脊液中的寡克隆带，IgG指数，这个对诊断多发性硬化非常有帮助。

　　第四步，做血液检查，查水通道蛋白4抗体，髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体，这个对诊断视神经脊髓炎谱系疾病非常有帮助。

问：侧脑室脱髓鞘病变，一定是恶性的吗

答：不是，脱髓鞘病变不是恶性肿瘤，是中枢神经系统的一类疾病，大多数是自身免疫性的，需要积极治疗，但不是癌症，不要自己吓自己。

问：侧脑室脱髓鞘病变，能治好吗

答：看原因，如果是感染或中毒引起的，针对病因治疗，多数可治愈，如果是自身免疫性的（如多发性硬化，视神经脊髓炎谱系疾病），无法治愈，但可以通过药物控制，减少复发。

大概率不是最严重的情况：

　　病灶比较小（直径小于一厘米），数目比较少（少于三个），而且没有任何神经系统症状，这类情况大概率是，良性脱髓鞘病变，或者炎性脱髓鞘病变，大概率不需要马上处理，可以定期随访观察。

需要尽快就医的情况：

　　出现进行性加重的肢体无力，麻木，言语不清，视力下降，癫痫发作，伴随影像上的侧脑室脱髓鞘病变，特别是病灶比较大，数目比较多，有明显强化的，这些情况不要拖，尽快去三甲医院的神经内科或者神经外科就诊。

患者家属最想说的一句话：现在知道了，侧脑室脱髓鞘病变，大多数是自身免疫性的，不是恶性肿瘤，先不慌，拿着片子去找医生，让医生对着图像看，该做什么检查就做什么检查，先把原因搞清楚，才知道该往哪个方向治，而且现在的治疗手段也比以前多很多，不要放弃希望。

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