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听神经瘤手术如何才能不面瘫?

编辑:INC|发布时间:2020-06-12 15:21|点击次数:
听神经瘤是最常见的颅神经肿瘤,常常表现为耳鸣、耳聋、眩晕、面肌抽搐、泪液减少,面瘫等。压迫脑干、小脑还可以出现偏瘫、走路不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难等,一旦...

  听神经瘤是非常常见的颅神经肿瘤,常常表现为耳鸣、耳聋、眩晕、面肌抽搐、泪液减少,面瘫等。压迫脑干、小脑还可以出现偏瘫、走路不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难等,一旦发现应该及早手术治疗。

听神经瘤

  听神经瘤切除手术的关键点和难点是面神经的保护,由于面神经和听神经紧贴,肿瘤直接压迫面神经常常导致面神经变得极其菲薄,难以辨识。因此切除听神经瘤而保留面神经成为听神经瘤切除的一个难点。尤其是巨大听神经瘤术后面瘫是手术非常常见的并发症。同时由于重度面瘫眼睑不能闭合、泪液减少,常导致暴露性角膜炎,出现患眼视力下降,甚至失明。

  听神经瘤的手术从20世纪早期就开始了。早期治疗中针对防止面瘫和听力损失这一问题,神经外科先驱者取得的初步成功非常少。在过去的几十年里,国外已经成功地治疗了这些肿瘤,同时保留了病人的正常神经功能,且不受损。

  听神经瘤患者最关心的两件事是保护面神经功能和听力。面神经从脑干出来,在解剖学上位于前庭耳蜗神经附近。面部神经功能的保存是非常重要的,因为它的美容意义。面部两侧的正常运动是由面神经控制的。任何干扰都会导致一侧面部正常肌肉张力和运动的丧失,带来面瘫。保持神经的解剖学连续性意味着神经是完整的,没有被手术破坏。即使有完整的神经,神经的功能也可能不完整。因此在全切肿瘤的情况下,不仅要保留神经,更要保护其不受损。

  近年来,在通过手术提高听力保护效果方面取得了重大进展。和面神经的结果一样,肿瘤的大小也是一个影响因素。同样重要的是病人术前听力的好坏。小的听神经瘤仍有听力甚至术后听力改善的可能。

  如何手术不面瘫?

  关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤,完整剥离肿瘤包膜。术中对于面神经供血血管的保护非常重要,特别是内听动脉的保护,如果因为内听动脉损伤或出血而不得不被电凝后截断,那面瘫几乎成为定局。所以,领先的方法就是保护任何有可能是被压成菲薄的面神经组织,即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构,等肿瘤切除完后,面神经的结构自然会显露出来。为此,国外多采用听神经瘤瘤”膜内切除术“,这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由德国INI的Samii教授提出,至今已有40余年的历史,Samii教授和德国巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授都是这一理念的知名高超践行者。

  INC国际神经外科医生集团提醒:听神经瘤的第一次手术至关重要,不仅是为了保护患者不面瘫,同时保留听力。更是节约治疗成本的策略。两次手术给患者带来的伤害无法估量,于其三次手术才能达到安全全切,不如一次性解决问题。因此想要首次手术便能得到安全切除,极大程度降低并发症的前提是选择一个手术经验丰富且技术高超的神经外科手术团队以及具备一系列先进术中监测设备的医院。

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