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巨大复发性骶骨脊索瘤治疗

栏目:神外前沿|发布时间:2022-11-24 15:51:11|阅读: |骶骨脊索瘤治疗
脊索瘤是一种低度恶性肿瘤,具有复发和转移的倾向,起源于胚胎脊索残余。脊索瘤的发病率为每10万人00.08.骶尾是最常见的部位,其次是颅底和活动脊柱。它只占所有原发性骨肿瘤的...

  脊索瘤是一种低度恶性肿瘤,具有复发和转移的倾向,起源于胚胎脊索残余。脊索瘤的发病率为每10万人00.08.骶尾是最常见的部位,其次是颅底和活动脊柱。它只占所有原发性骨肿瘤的1-4%,但占所有原发性骶骨肿瘤的40%。骶骨脊索瘤的男女比例为2-3:1,大多数受影响的患者在第5至第7年。

  它有43-85%的局部复发百分比和3年内最常见的手术。术后骶骨脊索瘤局部复发多与肿瘤水平和切除范围有关。特别是,S3代表分水岭:在这一水平以上的肿瘤学中,适当的切除术通常包括骶神经,其功能丧失患者耐受性差。低于该水平的切除术很少被禁止。

  关于切除边缘,病变内部和边缘切除与局部复发的风险高于广泛切除。局部复发性脊索瘤的治疗涉及手术和放疗。特别是对于计划手术LRC,应进行广泛的整体切除术。相反,当肿瘤定位不可行时,必须部分切除。术后应进行高剂量放射治疗,以减少局部复发。

  报告的病例是一名64岁的女性患者,患有巨大的局部复发性骶骨脊索瘤。我院采用氩冷冻手术对病变进行整体切除术。

  患者被转移到我们的诊所,因为在双侧和右内收肌区的臀部肌肉背景下,巨大的局部复发性脊索瘤表现为大量plurilobate形成。神经系统检查显示尿失禁和大便失禁,但保留了下肢的运动功能。

  患者在右侧腰部区域有其他轻微的脊索瘤位置,并在臀部皮下表面。在过去的七年里,患者在另一家机构接受了几次治疗,这些治疗无效,肿瘤复发。从早期开始,她进行了两次射频消融,然后在一年后进行了第一次切除手术,以获得病变的内边缘。

  手术标本的组织病理学检查是脊索瘤的诊断,因此有33种常规外辐射治疗Gy作为辅助治疗。此后,肿瘤局部复发7次,每次进一步减压。病人还接受了伊马替尼化疗,但没有任何好处。

巨大复发性骶骨脊索瘤治疗

  在我院多学科肿瘤学会议上,讨论了该病例,并进一步切除了氩冷冻手术作为患者的局部佐剂。患者接受并获得书面同意。肿瘤沿大腿后部两侧和骶尾部两侧水平延伸。冷冻手术探针用于确定足够的切除边缘。

  鉴于肿瘤的范围,不可能进行边缘或广泛的切除,但整体切除病变中有三个主要阻滞。它也在尾骨末端进行。双侧识别、分离和保存坐骨神经。组织病理学检查的手术标本总量为35×30×8cm,共计加权4.260g。

  手术后,患者报告粪便控制恶化,右腿胫骨前肌缺损。事实上,肠、膀胱、运动、敏感和性功能是骶骨切除术后最常见的功能。术后早期病程,发现创伤口边缘缺血性坏死,并采用先进的敷料真空系统。伤口缺血与冷冻消融程序无关,但与皮肤供血受损有关,因为切除了肿瘤所涉及的皮下组织。伤口在2个月后修复,最终愈合良好。

  在后一次手术中,冷冻手术切除术是另一个不受前一次手术影响的小脊索瘤定位。伤口愈合后,患者接受了额外的质子治疗。随访6个月MRI冷冻手术区域无疾病复发。

  冷冻剂是第一个由擦汗治疗的良性和恶性肿瘤。它在骨肿瘤中的应用表明,三个冷冻循环的交替中断了一段时间。冷冻手术是骶尾脊索瘤的一种新治疗方法。从1974年到1980年,4名骶尾脊索瘤患者得到了治疗,但没有被切除。两名患者有广泛的肿瘤,只接受姑息治疗。另外两名肿瘤较小的患者接受了根治性冷冻治疗。冷冻治疗后10年和7年,两名患者无病。

  在1990年至2005年接受骶骨脊索瘤手术切除术的43名患者的一项研究中,5名患者接受了液氮冷冻手术,使用了三个冷冻周期,然后解冻了一段时间。在所有情况下,外科医生都提交了一个用于冷冻切片分析的组织,这些区域被认为是接近边缘的。当冷冻切片遇到正边缘时,外科医生决定延长切除边缘。

  只有在一个病例中,最终的病理检查结果是阳性的,所以外科医生决定在一周后切除阳性边缘附近的更多组织。在另一个病例系列中,冷冻消融治疗5例复发性脊索瘤和1例复发性混合性毛细血管室管膜瘤。对4例肿瘤进行局部对照治疗,随访3、6、12、15个月无疾病证据。

  根据网络脊索瘤全球共识组,以前的零碎切除史,以前的高剂量RT肿瘤囊侵犯是治疗意图切除的排除标准。相反,减数手术和放疗可以实现疾病的局部控制。在我们的病例中,以前的病变手术会导致肿瘤细胞的扩散和几种疾病的复发。我们决定在患者中使用冷冻手术来切除病变,其中手术意图是控制局部疾病,支持辅助治疗。

  脊索瘤具有可扩张的分叶结构,切割表面显示蓝色/板岩灰色凝胶基质,与其他区域交替显示更坚实的软骨纹理。由于其凝胶结构、冷冻手术和肿块凝固,它似乎是一种有价值的工具,以减少恶性细胞在操作区域溢出的可能性。

  简而言之,当负边缘切除的治疗意图不再是一种选择时,冷冻手术可以用来增加边缘的强度。最后,当计划结合多学科治疗时,这可能会提高放疗效率。

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  • 文章标题:巨大复发性骶骨脊索瘤治疗
  • 更新时间:2022-11-24 15:50:01

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