脑干胶质瘤怎么做手术好？动手术后复发？-INC国际神经外科医生集团

　　脑干胶质瘤怎么做手术好

　　目前，脑干胶质瘤是一种生物学独特的亚群，在治疗上取得了很大的进步。在这个特殊的群体中，一个极端是桥脑弥漫性胶质瘤，具有很高的侵袭性，无法手术；另一个极端是顶盖胶质瘤，自然历史悠久，适合只分流和继续观察。

　　对于具有典型MRI特征的弥漫性脑干胶质瘤，治疗可以直接开始，无需活检。当影像学表现不典型，怀疑脑炎或脱髓鞘疾病时，应采用立体针刺活检。

　　1、三维定向活检

　　适用情况包括:年轻儿童有多年的慢性进行性笨拙和面部不对称，可能有脑干神经节神经胶质瘤，或面部肌肉无力、共济失调、发热、脑脊液淋巴细胞增多等。，这表明局灶性脑干脑炎的可能性。

　　2、手术治疗

　　外科治疗的目的是减轻肿瘤负担，避免神经系统后遗症。由于脑干内神经结构密集，外科残疾的可能性远远大于其他中枢神经系统肿瘤。因此，虽然可以实现根治性切除，但需要充分考虑过度切除引起的并发症。

　　桥脑局灶性肿瘤

　　桥脑肿瘤只占9%。背侧桥脑的肿瘤通常可以通过枕下入口切除；如果腹侧肿瘤侵入注册会计师，则通过乙状窦后入口；内生性桥脑肿瘤和神经生理检测有助于安全切除肿瘤；骨瓣复位有助于保护手术解剖区域和术后患者恢复，也有利于可能的再手术治疗。小脑半球的牵拉应尽可能轻微，以免出现假性球麻痹症状和小脑沉默。

　　背部外生性肿瘤

　　安全切除外生性肿瘤通常需要超声波吸引或其他手术中的导航辅助；虽然不完全切除有导致脑积水进展的危险，但我们宁愿处理脑积水，以避免激进手术后可能出现的颅神经功能缺损。然而，大多数儿童可以长期生存。在两个独立的病例数据中，12/16、7/10的患者平均无症状时间为113和26个月，复发后的肿瘤再次手术。放疗或两者同时使用后，病变仍可控制。因此，常规手术推荐。

　　中脑肿瘤

　　极具挑战性。直接看中脑肿瘤的切除会导致体温控制和睡眠周期紊乱。对于这类患者来说，高温应该怀疑感染的可能性，而低温可能是体温控制紊乱的结果。对于中脑和腹部的病变，可以通过标准的翼点入口切除。对于腹部外侧的病变，可以通过颞下入口和牵拉颞叶来切除。由于中脑病变生长缓慢，部分作者不建议开放治疗。

　　囊性结节性脑干肿瘤

　　在脑干的任何部位都可以看到，但在中脑中常见。这些肿瘤在组织学上与年轻毛细胞星形细胞瘤相当。在可能的情况下，肿瘤壁结节的手术切除通常是可以治愈的。对于肿瘤主体局限于中脑腹侧的患者，手术功能仅限于诊断活检，治疗只能采用放疗或化疗。长期生存期通常在5~10年以上，保守治疗通常是可行的。理想的目标是完全切除，但在保持完整功能的同时，完全切除也可以获得更好的预后；神经生理生理学检测是切除相邻重要结构的肿瘤时不可能的。

　　顶盖胶质瘤

　　由于导水管阻塞，症状性脑积水通常是患者就诊的主要原因；初级治疗是进行脑脊液腹腔分流手术，或者更好的方案是进行三脑室造瘘；后者避免了异物植入，可以在同一天完成。由于这类肿瘤的自然历史较长，即使是现代手术也可能导致明显的残疾，低度恶性顶盖胶质瘤通常选择继续观察，无症状；当病变进展或有症状时，应考虑手术治疗，尽管手术可能会因这里的重要结构而受到限制。

　　颈延髓肿瘤

　　手术治疗是首选，多数的患者可以完全切除。这种疾病很有可能长期存活，不需要常规术后化疗或放疗。已被证明切除50%以上的内生性肿瘤可以减少肿瘤的进展，延长其长期生存期；但激进切除也会导致后组颅神经损伤的风险，如气管切除、胃造口、声音变化、上呼吸道感染等。

　　接近30%的肿瘤切除术后可能会有进展，因此需要进一步的治疗；对于可以切除的肿瘤，可以进行第二次手术；对于其他患者，只能进行放疗(成人)或化疗(儿童)。

脑干胶质瘤怎么做手术好？动手术后复发？