丘脑胶质瘤究竟难治在哪？浅析“无人区”丘脑的解剖结构-INC国际神经外科医生集团

　　丘脑肿瘤占所有儿童脑肿瘤的1-5%，但对儿童神经外科医生来说是一个巨大的诊断和外科挑战。单侧病变可以是离散的，可以手术切除。另一方面，双侧丘脑肿瘤是一种独特的肿瘤实体。随着现代影像学和外科技术的进步，以及分子诊断的出现，人们对这些肿瘤有了更好的认识。现在大多数神经外科医生认为所有丘脑肿瘤都应该进行组织学检查，并尝试根治性切除，尤其是对于低度恶性肿瘤的患者。

丘脑胶质瘤究竟难治在哪？

　　丘脑的解剖

　　丘脑是大脑中央的一个深加工站。几乎所有投射到大脑皮层的通路都是通过丘脑的突触传递来实现的。丘脑在水平切面上可见，呈卵形的深灰质结构，其后端向外倾斜（图1）。丘脑与下丘脑和上丘脑一起构成间脑。丘脑位于丘脑腹侧的丘脑和由几个小核（缰核、前脑和松果体）组成的丘脑，形成间脑的背段。丘脑的内侧表面构成第三脑室外侧壁的上部，通过一条扁平的灰色带（丘脑间粘连）与对侧丘脑的相应表面相连。丘脑上部由侧脑室和胼胝体覆盖，基底部与黑质和脑脚邻接。丘脑的侧面由内囊、基底节和岛叶皮质连接。由于丘脑的解剖关系，只有丘脑的腹外侧面是一个不能手术的禁区。

　　丘脑从几个末端动脉获得血液供应：后交通动脉，丘脑旁中动脉，下丘脑下丘脑动脉和脉络膜后动脉。这些都是大脑后动脉的所有分支，闭塞会导致丘脑中风。丘脑周围的静脉结构对外科医生也同样重要。重要的是脉络膜上静脉，该脉络膜沿着丘脑的上表面延伸，直至侧脑室的脉络丛，并在丘脑到大脑内静脉的过渡处汇合，随后排入Galen静脉。

　　传统上，丘脑被认为是无法手术的“无人区”，具有很高的手术风险。随着神经影像学，外科技术和靶向肿瘤治疗的改进，该区域的病变治疗变得更加可行，但定义仍不明确。幸运的是，丘脑胶质瘤很少见，占所有颅内小儿肿瘤的1–5%.他们往往与该地区的其他肿瘤分组，使病例系列分析变得困难。INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）的专家成员James T. Rutka教授对于小儿脑瘤和癫痫的治疗极为擅长，INC之意大利教授Concezio Di Rocco是世界儿童神外大师，对于丘脑肿瘤的治疗，两位教授在其《Textbook of Pediatric Neurosurgery》著作中进行了详细解读，国内患者如对于治疗方案有所疑惑，可拨打400-029-0925预约INC国际专家远程咨询，听取其第二诊疗意见。

　　参考文献：Concezio Di Rocco, Dachling Pang , James T. Rutka. Textbook of Pediatric Neurosurgery. 2017

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