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小儿脊髓髓神经胶质瘤:小儿常见肿瘤的不正常部位。

编辑:INC|发布时间:2021-02-26 13:25|点击次数:
小儿脊髓髓神经胶质瘤:小儿常见肿瘤的不正常部位。神经节胶质瘤是儿童中枢神经系统的常见肿瘤,主要发生在颞叶,引起癫痫。脊椎神经节胶质瘤是非常罕见的,约占脊髓脊髓肿瘤...

  神经系统胶质瘤是一种少见的肿瘤,占中枢神经系统原发肿瘤的0.4%-9%,占全部脊髓肿瘤的1.1%。报告5年的脊髓神经节胶质瘤术后长期随访是罕见的,这将有助于制定治疗指南。目前文献中很少涉及脊髓神经节胶质瘤的分子评价。对3例脊髓不同部位的髓内神经节胶质瘤进行免疫组织化学检测,评价BRAFV600E突变状态,并对结果进行讨论。

  神经节胶质瘤是一种少见的中枢神经系统肿瘤,常发生于颞叶,以脊髓为少见,尤其在颈椎。有意思的是,脊髓神经节胶质瘤的年龄分布范围很广,从2.5岁到80岁,但是通常在患者的头20年中没有性别偏好。本例中,患者表现为进行性脊髓病及局部特异性症状。这些病灶常常生长缓慢,所以在发现前就有明显的扩大。由于没有特异的影像学特征,很难与星形细胞瘤或室管膜瘤鉴别。其共同特点为T2强度高,强化,肿瘤性囊肿和脊髓水肿。但是,大部分报告的脊髓神经节胶质瘤累及长的脊髓节段,并伴有囊肿形成。甚至在组织学上,这些肿瘤可能与神经胶质瘤相似。异常群集和畸形神经节细胞的存在为诊断提供了线索。盖西等人描述了从组织学上把这些肿瘤和毛细胞性星形细胞瘤区别开来的挑战。高Ki-67和p53标记指数与较强的侵袭性行为和罕见的恶性转化相关。

  治疗以手术为主,全切术后5年和10年生存率分别为89%和83%。INC之德国教授巴特朗菲非常善于在疑难病症部位全切病灶,为病人争取更好的预后。

  Satyarthee和其他研究人员对2000年之前报道的神经节胶质瘤进行了分析,他们指出部分病例建议采用放射治疗,而完全切除手术是治疗的选择。本文收集2000年以后文献报道的所有儿童脊髓神经节胶质瘤(表1)病例,其中3例,35例儿童均以颈髓为常见部位。间变性神经节胶质瘤7例,大部分患者除手术减压外,均行放疗。

表格1:对2000年以后英国文献报道的所有儿童原发性脊髓神经节胶质瘤的组织结构和BRAF状态进行回顾。

  Dahiya等人发现,BRAFV600E突变通常在15-60%的范围内,这与儿童的不良预后有关。由于脊髓神经节胶质瘤少见,所以BRAFV600E突变的发生率并不十分明确。格西等人报告有10%的病例(2/19)发生BRAFV600E突变,而我们发现3个病例中有1个(33%)发生BRAFV600E突变(表1)。分子数据和累积病例的结果将使我们能够评估其临床意义。

  这些肿瘤通常不会复发;但是,极少数患者随访超过5年。虽然放射治疗或化疗在残余/复发中的作用还不清楚,但是一些作者已经研究了辅助治疗。现在只有间变性(III级)神经节胶质瘤需要辅助放疗,因为不必要的过度治疗可能会影响良性病变的继发转化。这份报告强调了儿童脊髓神经节胶质瘤很少见,应该怀疑长段髓内病变。除了恶性组织学检查外,辅助治疗是不必要的小残留。

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