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复发胶质瘤放射治疗有哪几种?

编辑:INC|发布时间:2021-03-03 11:24
神经胶质瘤放疗能引起肿瘤细胞程序性死亡,其放疗后能直接杀伤脑部肿瘤细胞,从而破坏肿瘤组织,达到放射辅助治疗或治愈疾病的目的。放射治疗作为一种常规治疗复发胶质瘤的方...

  神经胶质瘤放疗能引起肿瘤细胞程序性死亡,其放疗后能直接杀伤脑部肿瘤细胞,从而破坏肿瘤组织,达到放射辅助治疗或治愈疾病的目的。放射治疗作为一种常规治疗复发胶质瘤的方法,目前尚未被广泛接受,但已有越来越多的学者认为,除一些胶质母细胞瘤患者经过严格的病情评估后慎行放射治疗外,大多数患者应考虑继续进行放射治疗。过去的放射治疗设备、技术等都比较落后,部分病人在放射治疗后出现了严重的不良反应,严重影响了生存质量。伴随着科学技术的进步和广大放射科的共同努力,放射治疗设备、技术不断更新,放射不良反应大大降低,疗效显著提高。

复发胶质瘤放射治疗有哪几种?

  适形调强放疗(IMRT)

  近几年来,IMRT作为高精度适形放疗技术的代表之一,是放射治疗逐渐发展起来的先进手段。该方法通过调整放射线的剂量率,使“感兴趣的”靶区及其邻近器官受到不同剂量的照射,在最大程度增加肿瘤照射剂量的同时,也最大限度地保护了肿瘤周围的重要器官组织,使其与传统放疗技术相比更符合肿瘤放射治疗的原则。

  本文报告34例经IMRT再放治疗的复发性脑胶质瘤患者的生存质量,提示IMRT能明显改善复发性脑胶质瘤患者的生理状态,减少副作用,有效提高复发性脑胶质瘤的生存质量。对36例经IMRT再程放疗后复发胶质瘤的疗效进行了研究,作为胶质瘤术后复发的辅助治疗,可以给大多数患者带来较好的生活质量。

  三维定向放射手术(SRS)

  放疗是一种所谓的“无需开刀的手术”,它能使肿瘤病灶受到大剂量照射的同时,对周围组织、器官起到很好的保护作用,而且治疗时间大大缩短,定位非常准确,不会出现重复摆位误差。对于靶体外照射剂量锐减这一要求,SRS很好地实现了,它不仅可以提供高剂量的肿瘤成形,而且可以最大程度地减少脑干、视交叉韧带等重要组织的照射剂量,从而提高治疗效果,减少不良反应的发生。

  收集和分析9篇关于伽马刀治疗复发胶质瘤的文献,统计资料表明,所有患者自诊断时的中位生存期均为16.7~33.2个月,建议伽马刀联合手术等方法治疗复发胶质瘤有明显的生存优势,建议临床应用。回顾性研究了20例复发性高级别胶质瘤的射波刀治疗,其疗效好,无进展生存期延长,不良反应无明显增加。

  近程照射(间质内放射治疗)

  在脑胶质瘤中应用放射性核素间质内放射治疗可以追溯到20世纪80年代,随着技术的进步和临床研究的深入,其在脑胶质瘤中的疗效逐渐被人们所认可。由于125I粒子植入具有毒副作用小,不良反应少等优点,适合作为永久性植入材料,是目前比较常用的间质内放射治疗方法。近程照射与单次手术或单用化学疗法相比,疗效显著,并发症少。

  125I颗粒固定植入治疗复发性胶质瘤有以下优点:

  (1)采用精确的低剂量连续照射,可以保证肿瘤细胞在不同增殖周期的照射剂量,提高正常组织的修复能力;
  (2)射线是由肿瘤内部发射的,与常规经颅外放疗相比,靶区剂量有明显增加;

  (3)持续低剂量照射,可使乏氧肿瘤细胞进行再氧合成,增加其对放射性的敏感性;

  根据“距离平方反比定律”,125I放射线在靶区外迅速衰减,既保证了高剂量的肿瘤组织放射线分布,又能对正常组织起到良好的保护作用。虽然目前国内外对间质内放射治疗的并发症、远期疗效和总剂量等方面尚有争议,但随着设备的更新和大量临床研究的开展,这项技术具有广阔的应用前景。

  放射治疗和相关药物联合使用

  美国食品和药品管理局(FDA)于1999年批准替莫唑胺(TMZ)用于治疗复发性神经胶质瘤,它也是目前最广泛使用的化疗药物。作为咪唑嗪类衍生物,TMZ易穿过血脑屏障,作用于肿瘤细胞分裂的各个阶段,与放射治疗结合使用,既能发挥其代谢产物的细胞毒性,又能起到放射治疗的增敏作用,还能协助放射线与肿瘤“抗争”。2009年美国国家肿瘤综合网络(NCCN)肿瘤临床实践指南推荐贝伐珠单抗作为血管内皮生长因子的单克隆抗体,对肿瘤血管生成具有抑制作用,从而达到持续控制肿瘤的目的。

  近几年来,对贝伐珠单抗治疗复发性脑胶质瘤的临床研究逐渐增多,国内外许多学者报告,贝伐珠单抗联合放射治疗和TMZ治疗复发性脑胶质瘤,疗效显著,能延长患者生存期,并能耐受毒性反应。

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