复发胶质瘤放射治疗有哪几种？-INC国际神经外科医生集团

　　神经胶质瘤放疗能引起肿瘤细胞程序性死亡，其放疗后能直接杀伤脑部肿瘤细胞，从而损害肿瘤组织，达到放射辅助治疗或治愈疾病的目的。放射治疗作为一种常规治疗复发胶质瘤的方法，目前尚未被广泛接受，但已有越来越多的学者认为，除一些胶质母细胞瘤患者经过严格的病情评估后慎行放射治疗外，大多数患者应考虑继续进行放射治疗。过去的放射治疗设备、技术等都比较落后，部分病人在放射治疗后出现了严重的不良反应，严重影响了生存质量。伴随着科学技术的进步和广大放射科的共同努力，放射治疗设备、技术不断更新，放射不良反应大大降低，疗效提高。

复发胶质瘤放射治疗有哪几种？

　　适形调强放疗(IMRT)

　　近几年来，IMRT作为高精度适形放疗技术的代表之一，是放射治疗逐渐发展起来的前沿手段。该方法通过调整放射线的剂量率，使“感兴趣的”靶区及其邻近器官受到不同剂量的照射，在最大水平增加肿瘤照射剂量的同时，也较大限度地保护了肿瘤周围的重要器官组织，使其与传统放疗技术相比更符合肿瘤放射治疗的原则。

　　本文报告34例经IMRT再放治疗的复发性脑胶质瘤患者的生存质量，提示IMRT能明显好转复发性脑胶质瘤患者的生理状态，减少副作用，合适提高复发性脑胶质瘤的生存质量。对36例经IMRT再程放疗后复发胶质瘤的疗效进行了研究，作为胶质瘤术后复发的辅助治疗，可以给大多数患者带来较好的生活质量。

　　三维定向放射手术(SRS)

　　放疗是一种所谓的“无需开刀的手术”，它能使肿瘤病灶受到大剂量照射的同时，对周围组织、器官起到很好的保护作用，而且治疗时间大大缩短，定位准确，不会出现重复摆位误差。对于靶体外照射剂量锐减这一要求，SRS很好地实现了，它不仅可以提供高剂量的肿瘤成形，而且可以最大水平地减少脑干、视交叉韧带等重要组织的照射剂量，从而提高治疗效果，减少不良反应的发生。

　　收集和分析9篇关于伽马刀治疗复发胶质瘤的文献，统计资料表明，全部患者自诊断时的中位生存期均为16.7~33.2个月，建议伽马刀联合手术等方法治疗复发胶质瘤有明显的生存优势，建议临床应用。回顾性研究了20例复发性高级别胶质瘤的射波刀治疗，其疗效好，无进展生存期延长，不良反应无明显增加。

　　近程照射(间质内放射治疗)

　　在脑胶质瘤中应用放射性核素间质内放射治疗可以追溯到20世纪80年代，随着技术的进步和临床研究的深入，其在脑胶质瘤中的疗效逐渐被人们所认可。由于125I粒子植入具有毒副作用小，不良反应少等优点，适合作为长期性植入材料，是目前比较常用的间质内放射治疗方法。近程照射与单次手术或单用化学疗法相比，疗效，并发症少。

　　125I颗粒固定植入治疗复发性胶质瘤有以下优点：

　　(1)采用精确的低剂量连续照射，可以确定肿瘤细胞在不同增殖周期的照射剂量，提高正常组织的修复能力；

　　(2)射线是由肿瘤内部发射的，与常规经颅外放疗相比，靶区剂量有明显增加；

　　(3)持续低剂量照射，可使乏氧肿瘤细胞进行再氧合成，增加其对放射性的敏感性；

　　根据“距离平方反比定律”，125I放射线在靶区外迅速衰减，既确定了高剂量的肿瘤组织放射线分布，又能对正常组织起到良好的保护作用。虽然目前国内外对间质内放射治疗的并发症、远期疗效和总剂量等方面尚有争议，但随着设备的更新和大量临床研究的开展，这项技术具有广阔的应用前景。

　　放射治疗和相关药物联合使用

　　美国食品和药品管理局(FDA)于1999年批准替莫唑胺(TMZ)用于治疗复发性神经胶质瘤，它也是目前较广泛使用的化疗药物。作为咪唑嗪类衍生物，TMZ易穿过血脑屏障，作用于肿瘤细胞分裂的各个阶段，与放射治疗结合使用，既能发挥其代谢产物的细胞毒性，又能起到放射治疗的增敏作用，还能协助放射线与肿瘤“抗争”。2009年美国国家肿瘤综合网络(NCCN)肿瘤临床实践指南贝伐珠单抗作为血管内皮生长因子的单克隆抗体，对肿瘤血管生成具有控制作用，从而达到持续控制肿瘤的目的。

　　近几年来，对贝伐珠单抗治疗复发性脑胶质瘤的临床研究逐渐增多，国内外许多学者报告，贝伐珠单抗联合放射治疗和TMZ治疗复发性脑胶质瘤，疗效，能延长患者生存期，并能耐受毒性反应。

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