少枝胶质瘤的国际治疗标准

　　少枝胶质细胞瘤是一种罕见的诊断，占所有恶性成人原发性脑癌的4.9%，发病率为每年百万分之12。世界卫生组织目前采用组织学标准将少枝胶质细胞瘤分为II级或III级。历史上，高级别胶质瘤(HGG)和低级别胶质瘤(LGG)均通过显微外科细胞减少术即手术治疗;根据国家综合癌症网络(NCCN)指南，目前治疗高级别胶质瘤(HGG)和低级别胶质瘤(LGG)的标准是最大安全切除或尝试全切除(GTR)，然后观察或辅助化疗/放疗。

　　我们利用监测、流行病学和最终结果(SEER)项目的数据，研究了低级别和间变性少枝胶质细胞瘤的提高切除率和生存之间的关系。在这项以人群为基础的研究的主要目的是阐明少枝胶质细胞瘤的治疗结果，比较微创治疗和最大手术切除的生存率。在2004年至2013年SEER收集的病例中，与非减容手术治疗(如不手术或简单活检)相比，STR和GTR均有生存获益。尽管在O2/ O3特异性预后中STR和GTR的相关数据相对较少，但有许多单机构研究表明提高切除率对高级别胶质瘤(HGG)和低级别胶质瘤(LGG)的生存率有改善。

　　组织学亚型无分层的LGG，较高的提高切除率与较高的恶性无进展生存期相关。与活检相比，STR也被证明改善间变少枝胶质细胞瘤的预后，尽管与更小的手术去瘤或活检相比，提高提高切除率逐步提高生存率。此外，虽然没有1级证据支持提高切除率治疗少枝胶质细胞瘤，但对3个随机试验的多变量分析发现，提高切除率与间变性少枝胶质细胞瘤生存期的改善相关。

　　术中MRI对胶质瘤的应用更有效地提高切除率；虽然术中MRI并没有导致更大的无进展生存期，但预测无进展生存期延长的唯一因素是实体瘤的完全切除。最后，最近使用EOR容量分析的方法显示，与STR相比，GTR在无进展生存期方面有改善。然而，这些研究大多使用了较早的数据;与其他使用旧数据的研究相比，这里提供的数据反映了手术处理和术后结果的变化，以及替莫唑胺治疗后的结果。此外，应该注意的是，除了生存，更大的切除与其他好处，如更好地控制癫痫发作和防止高级别转化。

　　当然，我们的系列是回顾性的，因此只能证明关联性，而不是因果关系。虽然一般来说，切除手术是一个令人信服的治疗策略恶性肿瘤，肿瘤的STR或GTR可能有内在的改善预后特征。此外，病人的表现状况和预期生存可能会影响外科医生的决定，以实施积极的手术。这在我们对CSS的二次分析以及对TCGA/GSE16011的分析中得到了部分解决。尽管我们调整了潜在的混杂因素，但SEER的局限性使我们无法计算未收集或缺失的临床变量。例如，在类似的研究中，肿瘤大小的差异被认为是一个可能的混杂变量;然而，我们对大于和小于5cm的肿瘤进行亚组分析，GTR与生存期改善相关，但对大于5cm的肿瘤影响不显著。因为不会有随机的临床试验来检验提高采收率，所以评估所有可用的数据来源是很重要的。在现有研究的背景下，我们的研究结果在人群水平上验证了国家少枝胶质细胞瘤治疗指南。

　　总结

　　总之，本文提供的数据表明，在低级别和间变性少枝胶质细胞瘤病例中，手术全切确实与生存率的提高有关。进一步的研究应该通过查询分子亚型(例如IDH1突变和1p/19q缺失)在对手术、放疗和化疗后生存的影响来寻求增加这些发现的联系。

　　相关资料来源：Doi：10.1007 / s11060-019-03261-5

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• 更新时间：2021-03-17 11:09:51