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低级别颞叶胶质瘤:手术策略和长期癫痫发作结果

编辑:INC|发布时间:2021-03-17 10:41|点击次数:
胶质瘤手术切除的主要目的包括减少肿块效应、缓解症状、确定病理诊断和促进辅助治疗...

  胶质瘤手术切除的主要目的包括减少肿块效应、缓解症状、确定病理诊断和促进辅助治疗。这些目标与神经功能的保护进行了仔细的平衡,特别是考虑到新出现的证据表明,手术获得性缺陷与生活质量和生存质量降低有关。现代神经监测技术(如清醒开颅术和直接皮层刺激)通过划定支持重要神经认知和运动功能的组织的有效区域的边界来辅助外科医生。通过避免对这些部位的损伤,获得性缺陷可能会减少,生活质量也会得到更好的保护。

  低级别胶质瘤好发部位:颞叶

  众所周知,近10 - 40%的幕上肿瘤以癫痫发作为唯一症状,大多数通常诊断为低级别脑胶质瘤(LGG)。颞叶是低级别脑胶质瘤最常见的部位,它会引起复杂的局部癫痫。自19世纪80年代杰克逊在发表报告以来,癫痫发作与此类肿瘤之间的关系一直是癫痫学家和/或癫痫外科医生关注的焦点。

  来自世界上几个癫痫中心的临床研究中,对低级别颞叶脑胶质瘤手术患者的癫痫发作结果的报道非常有限,但不幸的是,目前还没有标准的手术方法。一些人建议前颞叶切除合并海马切除术,但另一些人则主张扩大病变切除术,因为无论是否加入海马切除术,良好的癫痫预后几乎相同。更重要的是,已经证明即使是低级别颞叶脑胶质瘤次全切除也能给患者留下良好的癫痫预后,因为害怕严重的记忆问题,所以没有必要移除中间结构。

  研究数据与结果

  无论手术策略是什么,很明显每个癫痫中心都有自己的方法,从癫痫发作中解脱出来似乎是手术成功的最重要标准。关于低级别颞叶脑胶质瘤相关的慢性癫痫的长期发作结果的临床研究数量有限,我们想通过报道53例接受低级别颞叶脑胶质瘤手术的患者的长期手术结果来对目前的文献做出贡献。

低级别胶质瘤

  回顾2000年至2013年的数据库,11月共有75例患者接受了颞叶低级别胶质瘤切除手术,但有53例符合我们的标准。53例患者(儿童和成人)的临床表现见表1。临床表现与现有文献一致。男性比女性更易受感染,但无显著性差异(p = 0.1)。这些病人一般都很年轻,因频繁发作而入院。我们必须强调的是,从癫痫发作到手术仍然有一个很长的延迟,这是在目前的研究中发现的,几乎是8年。如所料,最常见的发作类型是复杂部分发作(p = 0.00001)和术前脑电图(EEG)使大部分患者的病变偏侧。在这项研究中,根据神经心理测试,53个患者中有3个患者的右半球是记忆的主导区域我们进行了长达8年的长期随访。

  数据表明,手术对这组患者的癫痫预后有利。恩格尔I级和恩格尔IV级的不良发作结果分别为8.6% (n = 3)和91.4% (n = 32),侧无明显差异,两侧癫痫发作结局均为良好(2试验;p = 0.5)。由于我们主导全部切除病变,所以在全部组和次全部组之间的癫痫发作结果的统计比较似乎不符合逻辑。在儿童中,我们也有良好的癫痫发作结果,与成人相比没有发现差异(p = 0.5)。然而,与保留近端结构相比,移除近端结构并没有达到有统计学意义的水平(p = 1.0)。

  术前所有患者均使用AED,但末次随访时多数患者无药物,在使用和不使用AED的患者之间差异无统计学意义(p = 0.12)。另一方面,随访中平均AED次数明显低于术前(Mann Whitney U检验;0.00001)。

  总结

  从这项研究可以得出三个主要结论:(1)颞叶低级别胶质瘤仍然没有一个标准的手术入路;(2)无论采用何种手术方法,儿童和成人都能从手术中获益,长期发作的结果非常令人满意;(3)手术应以全切除为目的,视半球的优势而定。我们强调,需要进一步的研究,特别是前瞻性研究,并应纳入更多的患者。

  相关资料来源:Doi:10.1016 / j.clineuro.2014.09.007

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