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新冠肺炎时期的内分泌学:垂体瘤的治疗

编辑:INC|发布时间:2021-05-21 11:28|点击次数:
对于大多数垂体肿瘤患者来说,手术仍是迄今为止的首选治疗方法。只有在催乳素瘤,它被接受的药物治疗与多巴胺激动剂是主要治疗。...

  即使在正常时期,处理垂体肿瘤患者及其相关的激素异常和质量效应并发症也具有挑战性,特别是在复杂病例中。我们回顾了新冠肺炎时代垂体肿瘤患者可能遇到的一些诊断和管理困境,并就有效和安全的护理提供指导。我们强调,需要根据新冠肺炎大流行状况的演变,定期审查这些建议并进一步调整。

新冠肺炎时期的内分泌学:垂体瘤的治疗

  新冠疫情对脑垂体肿瘤患者造成哪些影响?

  >除了促肾上腺皮质腺瘤导致皮质醇过量外,目前尚无证据表明垂体肿瘤本身会影响免疫系统。不受控制的库欣病患者有更高的感染风险,这影响了他们的死亡风险。

  >许多脑垂体肿瘤患者有可能影响COVID-19感染的病程和治疗(如垂体功能减退、糖尿病、高血压、肥胖和心血管疾病)的共病。COVID-19感染的肾上腺机能不全患者需要特别关注/护理,并需要适当的类固醇覆盖。

  >另一方面,一些患者可能会担心与医护人员和其他医护人员面对面接触的安全性,特别是在医院环境中。这种焦虑可能会延迟诊断程序和早期处理垂体肿瘤,并可能产生严重的不良后遗症。

  脑垂体肿瘤患者的治疗选择

  对于大多数垂体肿瘤患者来说,手术仍是迄今为止的首选治疗方法。只有在催乳素瘤,它被接受的药物治疗与多巴胺激动剂是主要治疗。手术技术和策略经历了一个世纪的发展,并与影像学和医学治疗选择的进步相平行。在完全切除分泌激素的肿瘤组织后,激素过度分泌的来源理想地消除或至少在最大程度上减少。Hardy创造了选择性腺瘤切除术这个术语,它指的是在保留正常腺的情况下,只切除病理组织。手术显微镜和内窥镜都是理想的可视化工具,以区分正常和病理组织。垂体肿瘤主要是垂体腺瘤,当然也有颅咽管瘤等,在鞍区内及邻近的肿瘤发生的几率要小得多。

  >在所有类型的垂体肿瘤(除了泌乳素瘤)导致严重视力恶化,手术是治疗的选择。

  然而,在手术干预前,需要对COVID-19状态进行评估。在病毒载量较低的国家,对COVID-19状态的评估应由相关多学科团队做出决定,并依靠国家指导。

  >轻度肢端肥大症(临床表现和轻度/中度IGF-I水平升高)和肿瘤患者,不引起视力恶化,可等待后期进一步评估/处理。远程咨询应该足以进行临床评估和讨论病情,并可能缓解患者的压力,如果他们知道生长激素过量的潜在并发症。

  >对于在新冠疫情结束前未实现生化控制的肢端肥大症患者,应作出决定,在不进行面对面访问和进一步的实验室评估的情况下,平衡改变给药/间隔时间方案的利弊。虽然剂量调整通常基于IGF-I,但对于高危患者,应尝试使用虚拟就诊临床评估和相关症状/体征复查。

  >在所有库欣病和肢端肥大症的病例中,强烈建议对合并疾病(如高血压、糖尿病和心力衰竭)进行强化治疗。

  >致视力恶化的巨泌乳素瘤应使用多巴胺激动剂治疗;剂量滴定和治疗监测应依赖于这些药物的耐受性(包括观察冲动控制障碍和抑郁症恶化的表现)和视力障碍的改善(在远程咨询或2-3周后通过正式的视野评估患者自我报告改善)如有临床需要,开始治疗)。

  >在大多数患者中,有症状的微催乳素瘤或不引起视力障碍的巨催乳素瘤的治疗可推迟6个月。然而,低剂量多巴胺激动剂可以通过远程咨询问诊。

  总结

  磁共振成像,手术技术,手术设备和策略在垂体手术已经经历了一个戏剧性的改进在过去的几十年。有适合各种类型肿瘤的最佳技术。它们取决于肿瘤的大小、定位、形状和性质,以及外科医生使用特定技术的经验。理想情况下,外科医生拥有所有可用的技术设备,并在一个跨学科的团队中工作。激素分泌肿瘤治疗的正常化率是令人信服的。同样,近年来并发症发生率也有所下降。除了由肿瘤定义的因素外,手术经验和病例量对获得最佳结果也有重要作用。技术仍在不断发展,肯定会进一步完善。神经导航、术中成像和内窥镜甚至可能在未来变得越来越重要。

  相关参考资料来源:Doi:10.1530 / EJE-20-0473

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