儿科患者术前基本评估与家属须知事项

　　在本文中，我们描述一般的围手术期管理的儿童患者接受神经外科治疗。儿童特别是新生儿和婴儿的管理需要特别照顾。患者父母在手术计划制定前，有必要了解以下细节，以便为孩子争取更好的治疗效果，并且知悉特殊情况的应对方法、更好地与医生配合。

　　一般来说，传统上，麻醉师在做术前评估时，必须进行身高、体重、生命体征、多项血液检查(如细胞评估、生化分析、分子谱、传染病检查)、胸透、心电图和尿检。然而，并非所有这些检查都是必要的，例如小的头皮损伤。换句话说，术前评估并不是一种身体检查，但其目的是为了安全实施麻醉，例如，当检查出现一些异常时，改变计划麻醉或术中监测。事实上，在上述常规检查中发现影响麻醉管理方法的异常的儿童患者是非常罕见的，他们看起来很好，没有特殊的既往病史。另一方面，这些常规检查存在不必要的成本，有时需要抑制哭泣的患者采血。而这样的患者在见到麻醉师之前就已经对医护人员产生了恐惧，我们作为医务人员要与这样的患者建立信任关系是非常麻烦的。因此，考虑术前检查的适应症是非常重要的，尤其是儿科患者，必要时咨询麻醉师进行必要的术前检查也是很重要的。

　　术前评估中最重要的是了解病史，特别是SAMPLE病史;症状/体征,过敏,药物,过去相关病史,去年口服摄入,事件导致疾病或损伤。儿童有轻度感冒,需要判断是否可以执行的操作现在也应该推迟,根据物理发现如生命体征,呼吸道状态，气道评估。这应该与麻醉师协商决定，因为儿科患者应该接受全身麻醉，几乎所有的神经外科手术在手术室。在大多数情况下，在其他健康儿童中没有额外的侵入性或非侵入性诊断是必要的。

　　术前禁食的目的是通过减少胃液的分泌量和提高ph值来降低吸入性肺炎的风险。美国麻醉师协会的指南建议如下:禁食时间为清洁液体，如水，茶，无肉果汁，碳酸饮料2小时或以上之前需要全麻，区域麻醉，或镇静/镇痛。对新生儿和婴儿而言，禁食时间为4小时或以上。对所有年龄的人来说，奶粉、牛奶和清淡饮食的禁食时间为6小时或以上。这意味着病人可以喝任何他们想喝的干净的液体，当他们起床时，甚至当手术计划在早上，他们可以吃早餐，当手术计划在下午。

　　顺利进入手术室或麻醉诱导室是儿科患者的难题之一。“准备”是解决这个问题最重要的。小儿患者也有必要对手术和麻醉有一定程度的了解。简而言之，他们应该被告知将要发生的事情，尽管这取决于他们的年龄和理解力。

　　例如，事先向患者展示手术室或麻醉诱导室，可以帮助患者和家长了解手术室或麻醉诱导室，解决负面的想象。最重要的一点是不要对病人撒谎。一旦他们被揭穿撒谎，就很难恢复他们的信心。第二重要的一点是不要让家长感到不安，或者教育家长即使感到不安也尽量不要表现出来，因为病人会感受到父母的不安，变得更加不安。因此，准备也包括父母。这是很重要的，有助于这种准备向父母表示理解和同情，作为父母感到不安是理所当然的事。当家长不能配合这种观念时，也可能是不适合在家长陪同下进入手术室或麻醉诱导室的情况。

　　接下来的问题是，虽然认为口罩导入适合儿科患者，但口罩导入还是静脉导入对儿科患者来说更好、更舒适。有的患者讨厌口罩的气味，有的患者讨厌戴口罩，因为已经做过多次全身麻醉。此外，有数据表明吸入麻醉强制口罩导入的儿童患者比静脉麻醉诱导的患者更有可能出现不良记忆(Kotiniemi and Ryhanen 1996)。预用药可以帮助解决这一问题。例如，在麻醉诱导前15-30分钟口服咪达唑仑约0.5 mg/kg是非常简单和有用的选择，可以使患者在麻醉诱导时配合，其遗忘效果也是一个很大的优势。对于老年患者，7.5毫克至15毫克咪达唑仑片剂/片剂就足够了。当患者讨厌口服咪达唑仑或不配合时，咪达唑仑(0.2 mg/kg)或氯胺酮(2 mg/kg)可鼻内给药。值得注意的是，由于咪达唑仑的pH值为2.8 - 3.8，所以在超说明书范围内给药静脉注射制剂咪达唑仑会引起鼻疼。现在也有专门生产的咪达唑仑鼻内给药产品，如咪达唑仑喷雾剂。据报道，1 μg/kg右美托咪定鼻内给药同样有效，而咪达唑仑在提供满意的口罩诱导条件方面更为优越。

　　儿童的神经外科手术相较于成人困难更多，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团的专家成员、世界神经外科学院前主席，James T. Rutka教授发表了超过500多篇的文章，在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术及显微手术。在最近的临床研究上，教授又将重点集中在了儿童脑瘤和癫痫的外科治疗上，并取得了有效的成果，教授所在的加拿大多伦多儿童医院在小儿神外领域颇负盛名，国内患者可拨打400-029-0925预约INC国际专家远程咨询或出国手术！

　　相关参考资料来源：DOI 10.1007/978-3-319-31512-6_5-1

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• 更新时间：2021-05-25 10:53:55