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低级别胶质瘤多大就必须手术?

编辑:INC|发布时间:2021-03-08 13:49|点击次数:
低级别胶质瘤多大就必须手术...

  神经胶质瘤又称胶质瘤,是中枢神经系统(CNS)常见的原发性肿瘤。它们来源于负责大脑神经元的维护和保护工作的神经胶质细胞、星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞等。少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、混合胶质瘤(结合少突胶质细胞和星形细胞成分)和室管膜瘤占所有脑瘤的60%。

低级别胶质瘤手术

  低级别胶质瘤多大就必须手术?

  星形细胞瘤来源于星形细胞。它们相当于神经胶质瘤的30%,在男性中更常见。根据恶性程度也可分为恶性程度低3级或恶性程度高3级。低级别星形细胞瘤为I级和II级,I级患者平均生存时间为10年以上,II级患者平均生存时间为8 - 10年。通常发生在40岁以下的成年人身上。然而,低度星形细胞瘤具有浸润性,并有恶性发展的潜力,还有可能转化为高级别胶质瘤,判定其治疗时机的因素也并非肿瘤容积,因此必须尽早治疗,切勿仍其生长。

  间变性星形细胞瘤(III级)和胶质母细胞瘤(IV级)为高级别星形细胞瘤。多发性胶质母细胞瘤(GBM)占颅内胶质瘤的55%,被认为是中枢神经系统原发性肿瘤中常见的间变性形式。它可能是由另一个神经胶质瘤的恶性转化引起的,也可能一开始就是GBM。这是神经胶质瘤中最具侵袭性的亚型,生存率在8至18个月之间。

  少突胶质细胞瘤占神经胶质瘤的5%,通常发生在额叶。任何年龄都可以看到,尽管最初诊断有两个发病高峰:6 - 12岁和35 - 44岁。这种肿瘤在男性中也比较常见,90%以上起源于幕上白质,包括额叶,不到10%起源于后颅窝。有两种分级,即II级和III级,但最常见的肿瘤为间变性或III级4级。

  胶质瘤对于患者生活影响极大

  一般来说,肿瘤过程导致的认知改变与颅内结构的压迫、移位、破坏或缺血以及相关的脑水肿有关。这些认知缺陷在诊断时存在于50 - 80%的患者中。它对患者的日常生活活动(DLA)和生活质量的影响是公认的,特别是在生存期相对较短的高级别恶性胶质瘤患者。另一方面,对低级别胶质瘤患者的研究表明,这种类型的脑瘤还会产生认知缺陷。

  多数研究表明,胶质瘤患者的认知功能可受肿瘤、癫痫与肿瘤相关、手术治疗、放疗、化疗、抗癫痫或皮质类固醇药物及患者相关因素的影响。患者记忆力经常受到损害,尤其是在额叶、颞叶和丘脑区域有肿瘤的患者。额叶低级别胶质瘤患者的执行功能通常受损。在这种情况下,智力评估是重要的,因为高智力水平的受试者表现出更大的认知储备和适应技能,这会令其在肿瘤发展初期补偿认知症状。

  Klein等人表明,低级别胶质瘤患者处理信息的速度也减慢。Hahn等人评估了高级别胶质瘤患者的认知功能,发现左半球肿瘤患者表现出更多的记忆问题,语言流畅性和语言学习受损。这些认知改变也会影响患者的DLA、职业状况和生活质量。对这些患者的认知功能进行系统和详细的评估,有助于早期发现这些变化并进行治疗干预,从而极大限度地减少这些症状的恶化,即使接受治疗。

  总结

  手术切除被认为是应对低级别胶质瘤的第一步。目前,假定手术的目标应当是更大程度上切除的,因为它可以提高生存率并可能改变疾病的自然发展史:在降低肿瘤进展率方面,总切除率或肿瘤总切除率(可行且安全时)优于活检,并且对总体生存率具有积极影响;改善质量效应和颅内高压;手术可以控制癫痫发作。追求更高治疗结果和生活品质患者还会预约海外专家咨询病情,或由其主刀手术,德国巴特朗菲教授就是这样一位享誉世界的神外巨擘。

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  参考文献:Arq Neuropsiquiatr. 2011

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