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脑胶质瘤手术中超声检查的应用。

编辑:INC|发布时间:2021-11-08 17:01
脑胶质瘤手术中超声检查的应用。其主要目标是尽可能地切除肿瘤组织,减少肿瘤复发。目前,在神经胶质瘤手术中,超声手术费用低,操作简单,图像实时更新,无辐射等优点,主要...

  脑胶质瘤手术中超声检查的应用。其主要目标是尽可能地切除肿瘤组织,减少肿瘤复发。目前,在神经胶质瘤手术中,超声手术费用低,操作简单,图像实时更新,无辐射等优点,主要用于:①术中导航定位;②评价切除范围;③监测脑组织移位。

<a href='/baike/naojiaozhiliu.html' target='_blank'><u>脑胶质瘤</u></a>手术中超声检查的应用。

  1导航定位的手术方法。

  该系统可提高神经外科手术的精确性和安全性,大大改善病人的预后。在术前影像学检查没有考虑脑部移位,因此术中实时成像至关重要。相对于其它仪器,术中超声是一个提供实时成像功能的便携系统,目前2D和3D技术都可以用于术中导航。术中3D超声克服了传统超声所存在的定向问题,能提供更为准确的术中实时图像。伴随着超声成像技术的发展,术中超声可以通过实时更新数据来指导手术。

  2评估切除范围。

  评价手术切除范围有助于改善神经胶质瘤患者的生存率,有经验的外科医师在评估手术切除范围时也会犯错误,所以客观地评价肿瘤范围十分重要。ElBeltagy在25例小儿脑瘤手术中采用了术中超声,结果表明,术中超声在开颅之前能准确地定位肿瘤,并且在肿瘤切除后将其与正常脑组织区分开来。但是,由于手术中超声对残余肿瘤的识别能力受到诸多因素的限制,瘤周水肿产生与正常脑组织相似的回声,造成肿瘤真正边界难以判断,术腔内出血会影响术者的判断。采用手术前肿瘤范围及生理盐水灌入瘤腔,可以粗略地判断肿瘤残存程度。2D超声可准确地检测残存在1cm以上的肿瘤,但对小残留物的检测不可靠。

  三维超声显示与2D超声有类似的局限性。RyghOM等研究结果表明,切除前超声在确定肿瘤边界方面有更高的特异性和敏感性(均为95%);在肿瘤切除时,术中超声敏感度为87%,特异度为42%;肿瘤切除后的超声敏感性为26%,特异度为88%。可能是由于水肿及边界效应所致的假阳性。所以CEUS等手术中新技术能帮助术者客观地评价手术中肿瘤切除的程度,对安全范围内最大限度地切除肿瘤具有重要意义。

  3监测脑转移。

  术中,打开硬脑膜后,脑形态与术前影像相比将有形态变化。这就是所谓的“脑转移”现象,它会导致术前定位不准确,至今仍是神经外科的一大难题。过去,术者以术前影像学资料及丰富临床经验为依据进行切口设计,但准确性较低。手术中超声能实时更新脑组织,并能有效地解决脑转移。Geirmund等研究发现,对于边界清楚的病灶,3D超声的误差小于2mm,而基于术前MRI的测量误差在2~10mm左右。另外,SaetherCA等人的研究表明,术中超声和导航结合使用神经胶质瘤手术可使病人的生存期从9.6个月提高到11.9个月(HR=0.7;P=0.034)。该方法与超声引导系统联合应用,可解决脑组织移位问题,尤其适用于脑瘤深、临近功能区域的手术。

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