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不同脑转移瘤诊断与鉴别

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-22 16:15|阅读: |
不同脑转移瘤诊断与鉴别 ,转移瘤的发病率随肿瘤病人的增加而增加。头颅作为人类最高级的器官,脑部转移瘤危害极大。 脑癌可以发生在任何年龄,但是80%发生在40-60岁之间,男性和...

  不同脑转移瘤诊断与鉴别,转移瘤的发病率随肿瘤病人的增加而增加。头颅作为人类最高级的器官,脑部转移瘤危害极大。

  脑癌可以发生在任何年龄,但是80%发生在40-60岁之间,男性和女性的比例是1.1:1。出现脑转移的几率最大,其次是乳腺癌、胃癌、结肠癌等,转移部位在80%左右,幕下20%,70%-80%多发。

  前人资料表明,脑转移瘤在颅内肿瘤中占3%~13%,而在10%~15%患者中却找不到原发癌,因此,其诊断和鉴别诊断十分重要。

  脑癌的主要特征。

  在血行最常见的是转移性脑转移瘤,或直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。其临床表现主要为头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经盘水肿等,有时表现为中风,极少数病人表现为痴呆,约5%~12%的病人没有神经系统症状。

  脑转移瘤是膨胀型的,有多种表现形式,有囊实性、囊性和实性三种类型。

  实性、囊肿性病变多呈圆形、圆形,囊实性多呈不规则形状。但单发脑转移瘤没有包膜,外缘更光整,大多数病变都有不同程度的坏死,病灶越大,越明显,甚至出现薄壁囊样改变。

  在总体上看,脑转移瘤与正常脑组织有明显的分界,肿瘤往往坏死、囊变和出血,少数肿瘤内可见钙化。有文献报道,直径<1.0cm、周围水肿多表现为无和轻度、直径>1.0cm的病灶,水肿程度与肿瘤类型有关,水肿的范围与肿瘤大小不成正比。

  脑部转移性肿瘤的影像特征

  脑部转移性CT表现。

  肿瘤在灰白质交界区,平扫时呈低或等密度肿块,内有出血;

  70%-80%的病例是多发,肿瘤小的是实性结节,大的中央有大量坏死,呈不规则环状。

  「小病变,大水肿」为转移性肿瘤。强化扫描,肿块呈块状,结节状或环状强化。

  ③男性脑转移瘤主要来源于肺癌,女性为乳腺癌。癌转移性肿瘤常呈环状强化,乳腺癌多呈结节状强化,黑色素瘤多为实性强化,有1/3出现出血。

  MRI表现为脑转移瘤。

  T1WI和FLAIR上,肿瘤T1WI呈低等信号,FLAIR高信号(黑色素瘤,出血呈低信号)。

  强化扫描,肿块呈块状,结节状或环状强化,而强化环多为圆或圆形,厚薄不均,强化不均,内壁不仅整而外壁光滑。

  颅内转移瘤的MRS表现。

  ③无NAA峰或NAA峰极低,是脑外肿瘤,无神经细胞,可因其体积小或肿瘤生长时包裹神经元而使神经包绕,NAA峰降低;

  ●Cho升高,肿瘤细胞增殖活性与核分裂增多相关;

  瘤体生长旺盛,有氧代谢能量供给不足,无氧糖酵解升高,肿瘤发生液化、坏死。

  血管母细胞瘤、脑胶质瘤和脑脓肿是比较常见的脑内囊实性病变,下面就以这三种病变为例介绍脑转移瘤的鉴别诊断。

  血管性细胞瘤

  也称为血管网状细胞瘤,典型的是囊腔张力大,边界清晰,边缘清晰,少数可见分隔,壁结节小,附着在单侧囊壁上。结节内及瘤周内可见异常血管流空影。

  增强型的壁结节,囊液、囊壁多不强化,部分在瘤周可有明显的强化结节。瘤周围未见明显水肿。

  胶质瘤

  病变主要发生在脑深部髓质内,容易侵犯胼胝体,瘤体较大,水肿较轻,呈花环状强化,边缘不清。单发性转移瘤被误诊为胶质瘤的主要原因是瘤体大、不规则囊实性强化。因为胶质瘤是脑内肿瘤,而转移瘤是脑外肿瘤,MRS有助于二者的鉴别。

  脑胶质瘤MRA表现:NAA降低,NAA只存在于神经组织中,是神经元的标记物.肿瘤组织侵犯神经组织,神经细胞发生液化;Cho增多,细胞膜合成速率加快;发生Lac、Lip峰;Cho浓度越高,NAA浓度越低,肿瘤的恶性程度越高。

  脑脓肿

  强化后以儿童和青少年多见,环壁厚薄均匀,光整,周围可见晕环征,瘤周水肿常低于脑转移瘤,结合临床感染病史可进行鉴别,DWI值对鉴别脑脓肿和囊性脑转移瘤有重要意义。脑脓肿的内容物以炎性细胞、微生物和蛋白质为主,它的粘稠度比较高,水分子弥散受限,DWI显示出均匀的高信号。转移瘤囊变区主要是浆液性坏死物,它的粘稠度比较低,水分子的扩散速度比较快,DWI呈低信号。

  目前,CT、MRI是常规影像检查方法,而CT对直径小于0.5cm的病灶及幕下的转移瘤显示不佳,MRI平扫在瘤体表现为等信号,瘤体较小,瘤体较小,瘤周水肿较轻或无水肿,占位效应不明显时,很难找到损伤。

  与CT、MRI平扫相比,MRI增强扫描是诊断脑转移瘤最好的方法,也是诊断脑转移瘤的最好方法,也是最容易发现的早期病变。

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