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脑脓肿诊断与鉴别诊断

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-23 16:03|阅读: |
脑脓肿诊断与鉴别诊断,脑脓肿的诊断主要基于病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、血培养、脑脊液常规、脑脊液培养、脑脊液生化等。脑脓肿患者血...

  脑脓肿诊断与鉴别诊断,脑脓肿的诊断主要基于病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、血培养、脑脊液常规、脑脊液培养、脑脊液生化等。脑脓肿患者血常规检查白细胞总数增加,主要是中性粒细胞。脑脊液检查结果与脓肿病变的位置、大小、致病菌特征、抗生素等密切相关。在急性阶段,脑脊液细胞数量显著增加,氯化物和糖可以减少或在正常范围内;一旦形成脓肿,细胞数量逐渐减少甚至恢复正常范围,氯化物和糖也恢复正常范围,但大多数蛋白质含量增加。腰椎穿刺时,为了防止脑疝的形成,应小心,如果颅内压显著增加,只有少量的脑脊液检查。影像学检查包括脑X线、CT扫描、MRI、脑血管造影、超声波等。

  如果颞骨骨质受损,乳突气房消失,房消失、额窦、筛窦、上颌窦炎症性变化等原发性病变。血管造影的无血管区域有助于诊断脑脓肿,但价值不大,临床应用较少。颅脑CT检查是快速检测脓肿病变大小、数量和部位的简单手段。图像表现因疾病的不同阶段而异。在急性脑炎阶段,可以看到边缘模糊的低密度病变,不加强扫描低密度病变。

  随着疾病的进展,低密度病变的边缘首先表现为不规则的环状强化,脓肿完全形成。均匀厚度的环状强化。颅脑MRI诊断脑脓肿最有价值的图像手段因脓肿形成时间不同而不同。近年来,随着MRI技术的不断改进,为脑脓肿的诊断和鉴别诊断提供了有力的证据。脓肿病变包膜未形成时,长T1.T2信号不规则,边界不清;包膜形成时,脓腔T1为低信号,T2为高信号;脓腔周围T1为低信号,T2为高信号水肿区;增强后可见完整、均匀、光滑的环形脓腔壁。

  这些表现在诊断脑脓肿包膜期时具有特征性,但特征性较差,因为这些表现与脑胶质瘤和转移瘤相似。包膜期特异性较差,与脑胶质瘤、转移瘤、巨大动脉瘤、脑梗死和机化期血肿更难识别。近年来,随着MRI技术的改进,磁共振灌注成像、弥散加权成像(diffusionweightedimaging、DWI)、波谱分析、弥散张量成像和磁敏感加权成像为脑脓肿的诊断和识别诊断提供了有价值的证据。

  DWI是诊断脑脓肿最有价值的方法,对脑脓肿和脑胶质瘤有很高的敏感性和特异性。脓肿腔DWI信号高,表观弥散系数低(apparentdiffusioncofficint,ADC)。DWI是脑肿瘤坏死囊变区的低信号,ADC值高。但部分脑脓肿病变受病程、治疗等因素影响,DWI显示低信号或混合信号,ADC值也发生变化。然而,可以通过分析DWI脓肿病变周围的水肿带和ADC值来识别。肿瘤周围的水肿是肿瘤细胞渗透脑组织造成的,水分子扩散受肿瘤细胞阻碍;脓肿病变周围的水肿是单纯细胞外水分子的增加,水分子扩散快;因此,脓肿病变周围水肿区的ADC值高于肿瘤周围水肿区的ADC值。因此,DWI可以为脑脓肿病变的诊断提供重要的诊断依据断价值。

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