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外科治疗和肿瘤的转移

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-24 14:09|阅读: |
循环肿瘤细胞(circulatingtumorcells,CTCs)也就是在循环系统或淋巴系统中的恶性细胞源自原发灶,CTCs在肿瘤原发灶中保持平衡;当肿瘤切除或肿瘤根治术促使这种状态不平衡时,CTCs数量增加...

  循环肿瘤细胞(circulatingtumorcells,CTCs)也就是在循环系统或淋巴系统中的恶性细胞源自原发灶,CTCs在肿瘤原发灶中保持平衡;当肿瘤切除或肿瘤根治术促使这种状态不平衡时,CTCs数量增加,浸润性提高,肿瘤的复发及远处转移率也会增加。另外,有研究显示,围手术期CTCs的增加与肿瘤病人的预后密切相关;同时,肿瘤病人CTCs的可测性时间较长,这也是一个重要因素。在经过7~22年的随访后,乳癌病人中有59%可检出CTCs,并且在术后随访7~22年。

  循环肿瘤细胞远端转移意味着它能成功地避开免疫监视。(naturalkillercell),NK/CD4+1型T辅助细胞/CD8+杀伤T细胞是识别和清除肿瘤细胞的关键免疫细胞,主要为IL-12.干扰素y、TNF-α等肿瘤抑制因子。在肿瘤细胞逃避免疫细胞监视之后,肿瘤细胞可以分泌大量的血管内皮生长因子和转化生长因子β,从而抑制免疫功能,形成免疫抑制。

  外科手术可以激活神经内分泌系统,促使某些免疫抑制因子产生并释放,例如儿茶酚胺、前列腺素、糖皮质激素等;同时还能使信号转导与转录激活因子3活性增强,而转录激活因子3是肿瘤形成的关键分子。术前应激过程还能抑制NK细胞和细胞毒性T细胞的活性,破坏Th1/Th2平衡,导致IL-1/TNF-α等促炎因子大量释放。TNF-α能激活NF-kB和Src蛋白酪氨酸激酶,两者均能促进肿瘤细胞迁移和浸润。

  外科围术期输血等特殊情况,如输血.体温下降.低血压.低氧血症、术后疼痛、刺激丘脑-垂体-肾上腺轴的兴奋都会影响肿瘤病人的预后。在某些癌症中,输血是增加病死率的一个独立的危险因素,特别是长期输注大量储存的血液细胞会引起免疫抑制.前列腺素升高,NK细胞功能受到抑制。在手术中温度降低不仅导致血小板功能下降和凝血级联反应,还会增加输血需求,同时还抑制NK细胞的功能。

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