帕金森症结构性MRI检查-INC国际神经外科医生集团

　　帕金森症结构性MRI检查。结构性头颅MRI检查可以通过设置不同的成像参数来区分白质和灰质，同时避免辐射，揭示白质病变、小梗死灶、亚急性脑出血和脑干。皮下区域。后颅窝病变优于头颅CT检查。

　　T1.T2加权+液体衰减反转恢复序列扫描图像中，PD患者通常可以看到三脑室增宽(锥体外系萎缩)和脑沟增宽(弥漫性脑皮质萎缩)，这些区域的萎缩程度可以通过定量测量皮质直径或基于体素的形态测量来评估；当患者出现黑色致密带萎缩和黑色短T2信号消失时，他们经常选择测量黑色致密带宽度、黑色致密带宽度/中脑直径比和尾状核、壳核、丘脑等感兴趣区域。在评估萎缩程度时，需要综合考虑年龄增长等生理变化，并根据相关临床支持证据进行判断。

　　然而，基于这些形态学观察，很难进行个性化的PD诊断。对于疑似进行性核上性麻痹患者，通过T1加权图像测量中脑和脑桥直径可以提高识别诊断的效率。正常对照患者中脑直径/脑桥直径比约为2/3，多系统萎缩患者比例大于2/3，而进行性核上性麻痹患者比例小于0.52。对于疑似P型多系统萎缩患者，T2加权图像上的丘脑通常可以观察到近脑外侧裂纹的凸面消失、外侧边缘线条状高信号(壳核裂隙征)和丘脑萎缩。T1加权图像上的脑干可能有脑桥十字征或米老鼠征；C型多系统萎缩患者可见脑干和小脑萎缩；脑组织铁沉积性神经变性疾病患者可见基底节虎眼征；肝豆核变性患者可见对称基底节长T1.长T2异常信号，可伴有或不伴有脑干病变。这些对疾病的诊断都有的特异性，但弥散加权成像一般没有特异性表现。

　　SWI以T2*加权梯度回波序列为序列基础，通过检测病变中的静脉分布、出血炉和矿物质沉积，可以提高疾病诊断的准确性。PD患者大脑中铁的异常沉积包括黑色致密部分、黑色网状部分、红核等。SWI的局限性在于，虽然它反映了真实的磁场，但组织的几何和方向也受到主磁场的影响，相位变化超出了生成时的范围。MRI定量磁敏图可以更真实地反映组织磁化率的空间分布，实现定量分析，获得更准确的脑组织磁化率。

　　虽然研究表明，黑铁沉积与多巴胺神经元死亡有关，但没有明确的阈值用于诊断PD。采用3.0TMRI常规多回波采集T2三维梯度回波序列，观察黑体-1是否正常存在，有助于PD的诊断和识别。黑体-1位于黑体的后1/3。在轴位SWI图像上，它是一个直线或逗号状的高信号，与内丘系统和背部黑体形成燕尾形状，而PD患者黑体-1中的铁沉积会消失这个燕尾信号。

　　采用高分辨率高场7TMRI检查，可楚地显示PD患者黑体-1的成像缺失。灌注加权成像技术可以反映脑组织中微血管的分布和灌注。其中，动脉自旋标记灌注加权成像可以通过直接标记动脉血来观察局部脑血流量，避免对比剂的不良反应。在其图像中，PD患者可以减少枕叶后部、楔形前叶、楔形叶和额中回注。

　　扩散张量成像是通过测量脑组织中水分子扩散的程度和方向来显示脑白质纤维束的损伤程度，并可用于定量检测和评估相关组织和结构的完整性。通过观察水分子扩散的非高斯性，扩散峰度成像可以进一步反映真实的组织扩散特性。通过检测各向异性分数(fractionalanisotraphy、FA)等相关技术参数，可以发现PD患者黑色区域的病变，有助于早期PD的识别和诊断。

　　一些研究利用黑核团的FA值来实现准确区分PD患者和健康对照者的目标。FA值作为反映神经纤维完整性和方向性的指标，可见于PD患者，是黑色致密部的尾部，与帕金森病统一评分量表(unifiedParkinson'sdiseaseratingscale，UPDRS)的评分间具有的相关性。

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