大脑半球切开术手术适应症-INC国际神经外科医生集团

　　大脑半球切开术手术适应症。

　　1、手术适应证。

　　大脑半球切开术的手术适应证包括:1)药物无法控制的难治性癫痫；2)频繁发作的癫痫导致半球发育异常，甚至认知和智力障碍；3)对侧身体偏瘫，远端肢体活动有限，无法完成细致动作；4)影像学检查显示弥漫性半球损伤(偏瘫对侧)；5)患者或监护人愿意做手术。常见病因包括大脑皮质发育不良、Sturge-Weber综合征、婴儿脑性偏瘫伴难治性癫痫、半侧巨脑症和Rasmussen综合征。

　　2、手术的主要步骤。

　　患者全身麻醉后仰卧在手术台上，肩部垫高，头部向健康侧偏向矢状面水平，头架固定。患侧头皮做马蹄形切口，去除骨瓣。H形切开硬膜悬挂，切除额顶盖皮层，垂直于侧脑室。脑室沿额角切开到房间后，切开茧体。沿着蝶骨大翼的喙开始，直到侧脑室的额角，在基底节之前切断额叶。在侧裂血管旁边，颞上回到脑岛后缘纤维，横向离开脑白质，然后切除杏仁核、钩回和海马前部，保持脉络膜裂。在切断穹窿的同时，将海马中后部的内侧白质吸出，直到小脑幕的游离缘停止。切开小脑幕的上升部分白质，直到茧体压力结合。最后，切除岛叶皮层，直到屏状核/外层白质。检查无出血后，将硬脑膜紧密缝合，恢复骨瓣，逐层缝合颞肌、皮下和皮肤。

　　3、预后及研究进展。

　　大脑半球切开术是通过半球切除术改进而来的，是较早进行的脑叶孤立手术。20世纪90年代，Delalande和Villemure分别报道了垂直入路的旁矢状大脑半球切开术和侧入路的经岛周大脑半球切开术，这使得半球手术有了里程碑式的发展。此后，切开术不断好转如何减少并发症。

　　半球切开术阻断了癫痫样放电通路，从而获得了良好的癫痫控制率。Lee等对12例患者进行了脑半球切开术。术后平均随访12.7a后，66.7%的患者癫痫发作达到EngelI级。秦广彪等报道了7例脑半球切开术的儿童。术后3例对侧肢体肌力短暂轻度下降，运动后恢复。在0.5~6a随访中，6例无癫痫发作，达到EngelI级，仅1例因提前停药发作。可见半球切开术的癫痫控制效果相当于传统的半球切除术，甚高水平于切除术。

　　与切除术相比，半球切开术有许多优点：半球切开术保留了脑组织和血液供应，不仅减少了术中和术后出血，缩短了手术时间，降低了感染风险，避免了脑移位、铁血黄素沉积等长期并发症，降低了死亡率，引起了越来越多的关注，但总的来说，半球手术本身造成的较大创伤使临床医生仍需根据适应证仔细选择。

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