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颅内动脉瘤夹闭术治疗脑动脉瘤

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-23 14:05|阅读: |
颅内动脉瘤夹闭术治疗脑动脉瘤,颅内动脉瘤是颅内动脉血管异常改变引起的颅内血管瘤样突起,是一种严重危害人类生命安全的疾病。80%的动脉瘤破裂后会导致蛛网膜下腔出血,而蛛...

  颅内动脉瘤夹闭术治疗脑动脉瘤,颅内动脉瘤是颅内动脉血管异常改变引起的颅内血管瘤样突起,是一种严重危害人类生命安全的疾病。80%的动脉瘤破裂后会导致蛛网膜下腔出血,而蛛网膜下腔出血的病死率高达25%~60%,致残率接近50%。显微镜下血肿清除同时行颅内动脉瘤夹闭术是目前治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的主要方法,但动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的发病率高达50%~90%,且超过50%的存活者脑血管痉挛程度达中等或以上程度。

  目前国际公认的治疗术后血管痉挛的方法有罂粟碱的术区应用,术后尼莫地平持续泵入血管和3H(升高血压、增加血容量、稀释血液)疗法。以上治疗方法也存在不足之处:尼莫地平持续泵入血管小剂量效果不佳,大剂量时会引起血压降低,进一步加重脑缺血;3H联合疗法可导致心肌缺血、肺水肿和脑水肿。星状神经节阻滞(stellateganglion block,SGB)是一种既不影响循环又能改善血管痉挛症状的方法,虽然SGB的作用机制未完全明确,但因其在颅内动脉瘤夹闭术术中脑保护、术后脑血管痉挛的预防和治疗中发挥一定的作用而受到广泛关注,尤其是可视化超声的引入进一步推动了SGB的临床应用。现对超声引导下SGB在颅内动脉瘤夹闭术中的应用进行综述。

  颅内动脉瘤夹闭术

  目前治疗颅内动脉瘤的方法有显微镜下颅内动脉瘤夹闭术、血管栓塞支架植入术以及保守内科治疗,只有小部分未破裂的动脉瘤患者可采取保守治疗,大部分患者因颅内动脉瘤位置形态、动脉瘤破裂时间窗、动脉瘤破裂大量出血的血肿清除、家庭经济状态等只能选择适当时机行颅内血管瘤夹闭术治疗。但无论哪种治疗方式,动脉瘤破裂且出血量较大的患者预后一般不理想。可见,颅内动脉瘤夹闭术无论是对于未破裂的动脉瘤还是破裂后蛛网膜下腔出血的患者均是主要的治疗措施,而脑血管痉挛是术后严重的并发症,是发生延迟性脑缺血,导致术后患者早期致死、致残的主要原因。因此,防治脑血管痉挛是提高手术治疗效果及改善预后的有效措施。

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