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外科治疗癫痫病的方法

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-29 14:26|阅读: |
1、颞叶切除和选择性海马杏仁核切除术。 颞侧癫痫是最常见的癫痫综合症之一,而难治性癫痫约占50%左右,除了颞叶有影像学异常,还有癫痫灶、海马、杏仁核等颞叶内结构的病灶也...

  1、颞叶切除和选择性海马杏仁核切除术。

  颞侧癫痫是最常见的癫痫综合症之一,而难治性癫痫约占50%左右,除了颞叶有影像学异常,还有癫痫灶、海马、杏仁核等颞叶内结构的病灶也可引起颞叶癫痫。颞叶痫病切除术应用到现在已经取得了很好的控制癫痫的效果,是公认的治疗癫痫病效果最理想和准确的方法。

  对于颞叶癫痫,目前主要采用前颞叶切除术,或为减轻手术创伤以避免过度的功能缺失,选择海马,杏仁核切除术。采用前颞叶切除术治疗颞叶内侧癫痫47例,获得满意的疗效(采用Engel量表评价)。随访2年以上,Ⅰ级病例36例,占76.6%,Ⅱ~Ⅲ级5例(10.6%),4例(8.5%),全部病例术后恢复良好,2例(4.3%),未出现明显的神经功能缺失等。

  2、颞叶外癫痫切除术。

  额叶、顶叶、枕叶等颞叶外型结构病变可引起癫痫,由于其结构和功能的复杂性,以及发作形式的多样性,使得其诊断困难和手术难度都高于颞叶癫痫。比如,额叶癫痫病是继颞叶癫痫之后的一种常见类型,虽然早已被认识,但其临床表现复杂多样,误诊率高,漏诊率高。额叶癫痫区外科治疗时,需要对其进行全面的术前评估和定位,一般采用两种手术方式,即切除手术和功能性手术,而且一般是两种类型的手术结合。宁静等对116例难治性额叶癫痫的资料进行分析和总结,术前精确定位原发灶,根据定位结果,根据病灶的标准,单用或联合应用病灶切除,多处横切术(MST)、胼胝体切开等,依据Engel标准评价,全有效率89.7%(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级),表明多种术式结合对颞叶外癫痫的治疗价值。

  3、半脑切除术

  对于单侧脑半球弥漫性病变的药物难治性癫痫,大脑半球切除术是一种较理想的治疗方法。在对12例小儿癫痫、半偏瘫患儿进行脑半球切除术后,获得了较好的控制效果,此术式得到了高度重视。解剖性大脑半球切除术一开始是传统的手术方式,但是术后易发生较严重的并发症,如脑表面含铁血黄素沉积,阻塞性脑积水等,国内外许多专家对此方法进行了研究和改进,我们建议采用脑半球切除解剖性手术,即功能性脑半球切除术,其疗效肯定,是目前最常用的脑半球切除术。

  对24例难治性癫痫病患儿陈旭等进行了功能性脑半球切除术,随访3月~4年(平均1.8年),按Engel评定标准,Ⅰ级18例(75.0%),Ⅱ级5例(20.8%),Ⅲ级1例(4.2%),手术前,患儿手术后总体状况明显改善。其它如Wilson-Adams改造、Peacock改造等,在获得满意的控制效果的同时,还能显著降低晚期并发症的发生率。

  4、胼胝体切开术

  由于癫痫病危害大,致残率和死亡率高,因此需要对其进行良好的防治。因为全面性发作的病人常具有广泛性癫痫发作,手术切除困难,手术并发症多且严重,很难达到理想的治疗效果。结果显示,胼胝体切开术能有效地控制全面性发作,是一种替代疗法。以解剖为依据,胼胝体切开术是一种主要的横行纤维,它连接两个脑半球,呈放射状,可以在两个半球之间传递信息。切断胼胝体可以切断两脑之间的联系,控制局部半球的异常放电,阻止癫痫波向对侧脑扩散,从而使全面性发作得以控制。

  其中7例迷走神经刺激反应迟缓的病人,在平均随访6±1.4年后,发作次数减少34.7%。在这些病人中,1例达到完全控制癫痫发作,5例发作次数减少50%以上,6例虽仍有部分发作,但发作频率有所降低,所有患者均停止跌倒、强直发作。

  5、MST。

  癫痫病灶切除术已被广泛接受并用于临床,但并非所有的致痫灶均可切除,而且切除后所带来的功能缺失等术后并发症并不能达到预期的效果,特别是在皮质功能区域内的致痫灶,手术方法并不适用。MST治疗癫痫是Morrell等首次提出的一种治疗方法,它既保留了皮层主要功能,又通过横切术阻断病变神经元之间的联系,从而达到控制癫痫的目的。此术式常与非功能区致痫灶切除术结合使用,疗效较好。

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