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二级胶质瘤复发?治疗的方法总结

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2022-01-04 17:19|阅读: |二级胶质瘤复发
二级胶质瘤复发:一般来说,胶质瘤的二级和三级都是渗透性生长的。因此,术后复发的可能性相对较大,每次复发后水平都会上升。二级胶质瘤复发后可能为三级...

  二级胶质瘤复发率。

  疾病分析:一般来说,胶质瘤的二级和三级都是渗透性生长的。因此,术后复发的可能性相对较大,每次复发后水平都会上升。二级胶质瘤复发后可能为三级。

  二级胶质瘤复发,如何治疗。

  1.手术。

  手术通常是胶质瘤治疗的第一步。手术不仅可以提供最终的病理诊断,而且可以快速去除大多数肿瘤细胞,缓解患者的症状,并为下一步的其他治疗提供便利。对于一些低水平的胶质瘤,如毛细胞星形细胞瘤,完全的手术切除可以使患者得到治愈和长期存活。目前,胶质瘤手术已进入微创时代,比以前更安全,创伤更小,肿瘤切除更完整。显微镜用于脑胶质瘤切除,可以更清楚地区分肿瘤与脑组织的边界,以及周围重要的神经血管结构,从而在安全的情况下最大限度地切除胶质瘤。神经导航的应用,胶质瘤的手术切除,提高到一个新的高度。神经导航类似于汽车导航,可以使外科医生在手术前从切口设计、手术中功能脑区识别和手术切除方法的选择,更准确、更细化。近年来,可以进一步提高手术磁极缺陷的应用,从而改善手术区域的完整性。

  2.放疗。

  接受手术治疗后,高级胶质瘤患者往往需要进一步的放疗。对于低级胶质瘤患者,如果有高危因素(如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全等因素),也应考虑放疗。放疗包括局部放疗和三维定向放疗。对于第一次发现的胶质瘤,一般不使用三维定向放疗。局部放疗可分为适形调强放疗和三维塑形放疗。对于复发胶质瘤患者,特别是功能区肿瘤,有时可考虑三维定向放疗。

  3.化疗。

  化疗和靶向治疗在胶质瘤的治疗中逐渐发挥重要作用。替莫唑胺对高级胶质瘤的应用可显著延长患者的生存预后。目前,替莫唑胺是治疗胶质瘤唯一疗效明显的化疗药物。对于高级胶质瘤患者,替莫唑胺应在放疗(同步放疗和化疗阶段)后单独服用一段时间(6~12周期)。其他化疗药物(如尼莫司丁)可能对复发胶质瘤的治疗有一定的疗效。阿伐斯丁,最近的血管靶向药物,对复发高级胶质瘤有明显的疗效,可显著延长患者的生存期。

  神经胶质瘤分类

  1.按肿瘤细胞的形态学划分。

  根据肿瘤细胞形态学与正常脑胶质细胞的相似性(不一定是其真正的细胞起源),脑胶质瘤主要分为以下几类:

  (1)星形细胞瘤-星形细胞。

  (2)少枝细胞瘤-少枝细胞。

  (3)室管膜瘤-室管膜细胞。

  (4)混合胶质瘤,如少枝星形细胞瘤,含有混合胶质细胞。

  2.根据肿瘤细胞的恶性程度。

  虽然胶质瘤的分级系统很多,但最常用的是世界卫生组织(世卫组织)制定的分级系统。根据这个分级系统,脑胶质瘤分为1级(恶性程度最低,预后最好)到4级(恶性程度最高,预后最差)。其中,传统细胞病理学中所谓的间变胶质瘤对应世卫组织的3级;胶质母细胞瘤对应世卫组织的4级。根据这个分级系统,脑胶质瘤可以根据肿瘤细胞的病理恶性程度进一步分类:

  (1)低级胶质瘤(WHO1~2级)是分化良好的胶质瘤;虽然这种肿瘤在生物学上不是良性肿瘤,但患者的预后相对较好。

  (2)高级胶质瘤(WHO3~4级)为低分化胶质瘤;这种肿瘤是恶性肿瘤,患者预后差。

  3.按肿瘤位置划分。

  脑胶质瘤可根据其在大脑中的位置进行分类。小脑幕将脑组织分为幕下区域。因此,脑胶质瘤也分为幕上胶质瘤和幕下胶质瘤。

  (1)幕上胶质瘤位于小脑幕上,主要是大脑半球,是成人最常见的脑胶质瘤(70%)。

  (2)幕下胶质瘤位于小脑幕下,主要是小脑半球,是儿童最常见的脑胶质瘤(70%)。

  (3)桥脑胶质瘤位于脑干。脑干包括三个部分:间脑、桥脑和延髓,其中桥脑包括呼吸等重要生命功能。桥脑手术风险很大。

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