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高级胶质瘤复发的治疗方法有哪些?

栏目:神外前沿|发布时间:2022-01-18 17:23:33|阅读: |高级胶质瘤复发的治疗方法
复发高级胶质瘤的临床治疗方法主要是手术。结合放疗、化疗、分子靶向药物治疗等,可结合多种治疗方法提高治疗效果...

  高级胶质瘤复发的治疗方法有哪些?复发高级胶质瘤的临床治疗方法主要是手术。结合放疗、化疗、分子靶向药物治疗等,可结合多种治疗方法提高治疗效果。

  高级胶质瘤复发的治疗方法1、手术治疗

  对于复发性高级胶质瘤的治疗,肿瘤需要在不影响患者功能的前提下尽可能切除。然而,对患者的手术治疗仍存在许多争议。例如,一些学者认为穿刺活检可以有效地诊断,最大限度地避免功能缺失,而另一些学者认为肿瘤应该尽可能地切除,难以切除的部难以切除的部分的病理结果。

  手术方法可包括辅助导航手术、辅助导航和核磁化手术、非辅助导航手术、全切除、次全切除、部分切除等。全切除患者的5年生存率一般高于部分切除患者。神经导航可以定义肿瘤边界,避免皮质静脉,可以早期确认静脉窦结构,确定适当的骨窗范围,可以有效处理肿瘤基底,控制肿瘤血液供应,帮助肿瘤全切除,避免过度牵引引起的静脉等组织结果。

  特别是复发性高级胶质瘤,由于二次手术皮质静脉粘连,手术难度增加,需要使用神经导航血管融合成像方法动态准确地判断中央回等结构,尽量避免其他部位的损伤,不影响肿瘤切除。此外,随着临床研究的进展,一些学者还使用局部抗肿瘤治疗,如在肿瘤床间质内放疗,以及局部适应免疫治疗。肿瘤组织可以最大限度地暴露在化疗药物下,减少全身化疗引起的不良反应。常见的药物包括顺铂、甲氨蝶呤等。

  高级胶质瘤复发的治疗方法2、放疗

  术后再放疗是一种安全有效的治疗方法,可有效延长复发性高级胶质瘤患者的生存时间。目前,主要的放疗方法是三维定向放疗。

  放射性核素治疗也是一种放射性治疗。临床上常用放射性核素131I,可释放γ射线和β射线,其中β射线平均范围为0.4mm,最长2mm,一般颗粒能量为0.6mev。β射线产生的强电离作用可以直接破坏肿瘤细胞中的DNA分子链结构,其持续的低剂量放射治疗可以促进肿瘤增殖的肿瘤细胞聚集在G2期,这是一个放射性敏感期,正常神经细胞将停留在G1期,这是一个放射性不敏感期。此外,胶质瘤细胞中有许多厌氧细胞,对放射性敏感性较差,是常规氧合细胞的三分之一。外部放疗对氧效应依赖性强,可阻碍致死性放射损伤的修复,对氧效应依赖性低。在持续性低剂量的内部放疗过程中,厌氧瘤细胞可再氧合,提高其对放疗的敏感性。

  高级胶质瘤复发的治疗方法3、化疗

  替莫唑胺、丙卡巴肼和亚硝脲是复发高级胶质瘤的化学治疗药物。替莫唑胺应用最广泛,是一线药物。使用后可自发快速降解体内,产生活性代谢物MTIC(单甲基三唑咪唑酰胺),具有良好的抗肿瘤作用。一般口服给药,日剂量75~150mg/m2。

  研究表明,替莫唑胺对多形性胶质母细胞瘤和间变性星细胞瘤有明显的疗效。替莫唑胺作为第二代口服烷化剂抗肿瘤药物,可用于肿瘤细胞分裂的各个时期。替莫唑胺常见的不良反应是血液毒性,患者会出现中性粒细胞减少、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞减少、疲劳和肠道毒性。

  替莫唑胺与其他药物同时用作常用的治疗方案,主要包括:替莫唑胺与顺铂的结合:两者可以通过高度阻断T细胞MGMT,然后发挥协调抗肿瘤的作用,患者的不良反应主要为1~2级。替莫唑胺与O6-苯基鸟嘌呤联合治疗,其中O6-苯基鸟嘌呤为MGMT假底物,可通过苯转移到活性产物半胱氨酸,产生不可逆的MGMT灭活效果,从而增加替莫唑胺的敏感性。替莫唑胺和塞来昔布的联合治疗也可以提高临床疗效。

  高级胶质瘤复发的治疗方法4、分子靶向药物治疗

  分子靶向药物治疗是恶性肿瘤临床治疗的新方向。研究表明,恶性肿瘤的血管生成是通过内皮细胞增殖从现有血管系统中形成的。高水平胶质瘤复发是血管增殖过程,血管内皮生长因子是重要的血管生成调节因子,在脑肿瘤中表现出较高的表现。

  贝伐单抗是一种单克隆抗体,目标作用于血管内皮生长因子。使用后能有效抗肿瘤,2009年批准复发胶质母细胞瘤。该药物的优点是使用后直接抑制肿瘤血管的产生,促进肿瘤相关血管的正常化,直接对抗高级胶质瘤中高表达VEGF癌细胞,进而损害胶质瘤干细胞周围的微血管。但贝伐单抗也有一定的毒性,3级及以上不良反应发生率为18%~66%。常见的不良反应是鼻出血、高血压、蛋白尿、伤口愈合延迟、心力衰竭、胃肠穿孔等。

  高级胶质瘤复发的治疗方法5、支持治疗

  支持治疗对所有复发性高级胶质瘤患者非常重要,无论是否接受其他治疗。目前常用的临床方法包括皮质类固醇药物和抗癫痫药物,主要用于消除肿瘤周围的水肿,控制癫痫发作。然而,这些药物会对脑肿瘤患者,特别是老年患者产生一定的不良反应。因此,临床上需要提供一定的支持治疗方法,以减少药物不良反应对患者的影响,提高治疗期间的生活质量。

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  • 文章标题:高级胶质瘤复发的治疗方法有哪些?
  • 更新时间:2022-01-18 17:21:03

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