椎管内静脉高压综合征诊断方法

　　椎管内静脉高压综合征诊断方法。

　　椎管内静脉高压综合征诊断1.临床表现。

　　VHM临床症状多变，无特异性。几乎所有患者都表现为不同程度的脊髓损伤症状，主要表现为进行性双下肢无力、自下而上感觉障碍、麻木、排尿障碍、性功能障碍、蛛网膜下腔出血。

　　诊断依据:①病史上有进行性脊髓功能损伤的表现；②CT、MRI、椎管造影可见脊髓前后有迂曲血管影，血管流空；③选择性脊髓血管造影是诊断本综合征最有价值的方法，可以显示病变的部位、类型、瘘管大小、供血动脉的来源、数量、引流静脉的方向和厚度、循环时间等。④对于左肾静脉、下腔静脉和奇静脉狭窄引起的增厚扩张，有时需要通过股静脉插管到下腔静脉，然后插入左肾静脉，了解狭窄的具体部位和程度。

　　椎管内静脉高压综合征诊断2.影像学表现。

　　(1)椎管碘苯脂或碘水造影，尤其是薄层正侧断层，往往能清晰显示该病的典型特征:脊髓前后有扩张迂曲的静脉血管影。

　　(2)MRI可以显示脊髓血管迂曲扩张、脊髓水肿和出血现象，这对疾病的鉴别和诊断非常重要。如果VHM早期得不到诊断和治疗，由于静脉回流受阻，脊髓早期出现可逆性和进行性水肿迹象，后期出现不可逆性梗死，延续到髓周血管。这个过程的发展可以通过MRI清楚地显示出来。VHM在MRI中通常表现为:①T1和T2的权重像上表现为受累节段或全脊髓周围的团状，虫蚀或管状无信号流空影，T2的权重像冠状看到的流空影是迂曲增厚的血管形态，没有团块状影；矢状位看到流空影呈串珠状，排列在脊髓前后。如果是SDAVF，引流静脉可以集中在瘘口附近；②脊髓T2权重为长T2高信号，T1权重像不明显，部分患者脊髓表现相应的胶质增生，注射GD-DTA后强化；③所有患者，无论是SDAVF还是矢状面、冠状面还是横截面，都可以在瘘口附近看到血管流空流和出血管的类型。

椎管内静脉高压综合征诊断方法

　　(3)选择性脊髓血管造影可清晰显示SDAVF供血动脉的位置、数量、瘘管和引流静脉的范围。椎管内无畸形血管团，引流静脉是脊髓本身回流静脉的扩张，是诊断VHM病因的主要依据。DSA检查对不同的致病因素有不同的表现和要求。

　　①SDAVF瘘常见，有时多个，位于胸腰任何水平，颈部罕见。供血动脉来自肋间动脉、腰动脉、骶中动脉或髂内动脉。髂内动脉供血占12.5%，造影时不能遗漏。血流慢慢从一个或几个纤细的硬膜动脉引流到迂曲扩张的静脉。单个血液供应占75%，多个血液供应占25%。静脉向上进入椎管，参与前后髓周静脉系统，使其明显扩张。静脉系统向下达圆锥水平，从此向外流动。循环时间明显减慢。脊髓静脉充盈需要40~60S，正常只需要15~20S。

　　②髓周动静脉瘘可分为三种类型:一种类型:供血动脉纤细，与引流静脉之间只有一个小瘘管，血流速度慢，常见于马尾，容易被忽视。ⅱ型:供血动脉多，脊髓前动脉可扩张迂曲，瘘管血流速度快，静脉端可扩张静脉球样，引流静脉也可扩张迂曲。ⅱ型:供血动脉多，引流静脉呈肿瘤扩张，瘘管往往大，流速极快。

　　③椎旁动静脉畸形、硬脊膜外血管瘤、椎管节段性血管瘤(如Cobb's综合征)造影时发现髓内无畸形血管团，硬脊膜外或椎旁有畸形血管团，早期通过椎管内静脉丛引流到脊髓前后静脉。静脉扩张迂回，其部位形态与脊髓MRI和脊髓碘水造影一致。

　　④硬脑膜动静脉瘘的供血动脉相当丰富。选择性双侧椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、甲状颈干、肋颈干动脉造影可发现瘘管的供血动脉和引流静脉有不同程度的迂曲扩张。由于静脉窦压力过高，皮层静脉回流不畅，引流静脉和静脉窦往往在动脉期出现。椎管内静脉高压患者脊髓动脉造影正常，颈动脉和椎动脉造影可发现瘘管位于硬脑膜，瘘管静脉引流至脊髓前后静脉，静脉粗大扩张，向下直达圆锥。

　　⑤椎动静脉瘘可以明确瘘管位于椎动、静脉及其分支之间，椎静脉增厚明显。Halbach(1987年)根据影像学特点分为自发性和创伤性两种:自发性瘘管较小，多个动脉常供血；创伤性瘘管较大，常伴有假性动脉瘤。

　　⑥腔静脉系统异常主要指左肾静脉、奇静脉、半奇静脉、腰静脉、髂静脉等狭窄闭塞。患者全脑血管和脊髓动脉造影正常，下腔静脉选择插管造影检查左肾静脉、奇静脉、半奇静脉和髂静脉，可以了解狭窄的具体部位和程度。比如左肾静脉狭窄患者，在选择插管造影时，可以发现导管很难通过狭窄的部位，肾椎静脉干明显增厚为肾静脉，肾血流注入胸腰椎管内静脉丛，导致相应节段脊髓前后静脉扩张迂曲。此外，据报道，VHM患者的腔静脉系统造影需要检查无名静脉骨干、颈静脉和椎静脉。

• 文章标题：椎管内静脉高压综合征诊断方法
• 更新时间：2022-01-28 10:35:27