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脑胶质瘤脑出血发病案例

栏目:神外前沿|发布时间:2022-01-29 13:44:27|阅读: |脑胶质瘤脑出血发病案例
脑出血,又称出血性脑卒中,是神经内外科常见的急性疾病之一,发病快,死亡率高。脑出血的原因因因有所不同。一般来说,50~60岁的群体主要是高血压性脑出血。出血主要位于基底核...

  脑胶质瘤脑出血发病案例一:男,54岁;2018年3月因突发头痛、呕吐伴意识丧失2小时而来到急诊科。以往健康,否认高血压、糖尿病、癫痫、慢性头痛病史。急诊头部CT扫描提示:右枕叶脑出血,密度不均匀,有球形病变,周围脑水肿范围大,占位效果明显,考虑脑占位,继发出血性中风。急诊骨瓣开颅检查发现局部脑组织为粉色鱼混合血凝块,考虑脑胶质瘤出血,完全切除肉眼病变和血肿,保留排水。术后病理回报:胶质母细胞瘤。在后期,由于患者不合作,没有进行颅脑MRI检查。术后2d精神清晰,左侧盲,随访10个月盲症状改善。病人出院后去了医院,后来失去了访问。

  脑胶质瘤脑出血发病案例二:男性,63岁;2019年6月因“突然呕吐伴无意识2小时”急诊来医院。以往病史:冠心病支架术后2年,高血压、糖尿病史。急诊头部CT显示:左额叶脑出血伴有大量水肿、中线移位、病变内部密度均匀、混合高密度阴影。考虑到脑占位和继发性中风“>出血性中风,与患者家属沟通后进行脑血肿钻孔排水和病理,术后4d脑血肿基本排水清洁,病理回报为高级脑胶质瘤(3~4级)。术后7d昏迷未醒来,结合肺感染行气管切开置管;术后CT复查可见病变混合密度病变。由于患者意识不清,难以配合,没有MRI检查。21d家庭成员术后放弃了治疗。随访1个月仍昏迷,肺部感染未完全控制。

  脑出血,又称出血性脑卒中,是神经内外科常见的急性疾病之一,发病快,死亡率高。脑出血的原因因因有所不同。一般来说,50~60岁的群体主要是高血压性脑出血。出血主要位于基底核区、丘脑、脑室、脑叶、小脑、脑干等。脑叶出血也可见于脑动静脉畸形、海绵血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张,甚至转移癌、恶性脑肿瘤中风。其中,恶性脑胶质瘤继发性脑出血突然发生,缺乏病史资料,由于病情危重,难以进行更多的检查(如增强CT或MRI),难以识别原因,甚至在血肿吸收后发现肿瘤病变,延误诊断和治疗。脑肿瘤继发性脑出血易误诊,基层医院应特别注意。

脑胶质瘤脑出血发病案例图片

脑胶质瘤脑出血发病案例

  据文献报道,继发性中风的脑肿瘤多为胶质母细胞瘤和间变星形细胞瘤,恶性程度高,治疗困难,大多数患者预后差,生存期短。尽快澄清脑出血的原因尤为重要。本研究的两例患者均为急性脑出血,1例胶质母细胞瘤,1例高级胶质瘤(WHO3~4),恶性程度较高。

  笔者认为,如果急诊CT检查图像具有以下特点,应高度怀疑脑占位性病变继发性脑出血:①脑出血发病率约为2h,但脑水肿的范围大于血肿的50%。②病变血肿内部或周围有团块混合密度病变,部分钙化,主要位于脑叶、皮质下等部位。③增强扫描(CT或MRI)可见部分增强病变,单纯血肿无增强表现。④既往病史上没有明确的高血压、癫痫等脑血管病史,需要仔细诊断高血压性脑出血。脑胶质瘤的高发年龄与高血压性脑出血的高发年龄部分重叠。

  术前专家应仔细阅读图像数据,详细询问病史,多思考诊断是否正确。CT检查已在基层医院普及,但大多数医疗单位没有MRI检查设备或急诊CT来增强检查条件,给进一步诊断带来困难。本研究的两例病例均因患者原因未能进一步进行MRI检查。与高血压性脑出血相比,脑胶质瘤继发性脑出血与脑出血量和局部血流量存在差异,对临床鉴别诊断也具有一定的参考意义。如果怀疑术前脑肿瘤继发性出血,或怀疑脑出血的原因,术中病理标本的保留是必不可少的,这是脑肿瘤诊断的关键。应注意:血肿周围红色或明显异常的脑组织检查,避免只有一个,应尽可能多,避免功能区域,尽可能多地保留标本,及时与病理医生沟通,使其足够重视。

  本研究脑胶质瘤脑出血发病案例2例患者中,1例急诊开颅检查肿瘤切除术,术后生存期超过10个月,生活质量良好;2例急性中风,虽然怀疑脑肿瘤的可能性,但急诊手术选择不合适。如果骨瓣开颅治疗,血肿可以尽快去除,大部分肿瘤甚至肉眼切除,减压效果会更好,术后恢复过程会大大缩短,为后续检查、放疗、化疗和STAT3靶向治疗提供基础,可能会得到令人满意的结果。作者认为:脑胶质瘤继发性脑出血、急诊治疗和术前仔细识别,急诊血肿引流同时发送病理检查,在患者生命体征稳定后尽快进行CT或MRI增强检查,进一步评价肿瘤部位、大小、渗透等,结合患者家属治疗态度,优先进行手术切除综合治疗,可延长患者生存期,提高生存质量。

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  • 文章标题:脑胶质瘤脑出血发病案例
  • 更新时间:2022-01-29 13:41:57

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