无症状脑梗死患者检查-INC国际神经外科医生集团

　　无症状脑梗死患者需要检查。

　　对于无症状脑梗死患者，诊断检查主要包括以下两个方面：识别常见的脑血管危险因素，确定中风的潜在原因。

　　首先，筛查家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动、高同型半胱氨酸血症等常见脑血管疾病的危险因素，并进行标准化评估，详细阐述了AHA/ASA中风一、二级预防指南。

无症状脑梗死患者检查

　　其次，缺血性中风的病因学分型是早期评价的另一个主要内容。不同的病因分型决定了缺血性中风的不同治疗方案。大多数无症状脑梗死被归类为小血管闭塞性疾病或腔隙性梗死；只有少数无症状脑梗死（10%~20%）属于皮质或大梗死，其病因更有可能来自心脏或近端大动脉栓塞。

　　因此，建议怀疑无症状脑梗死患者有心源性栓塞或大血管疾病的可能性，需要长期动态心律监测，筛查心房颤动或无创性颈部和颅内血管成像，确定颅内外动脉是否狭窄。

　　由于SCD的单基因遗传原因少见，因此没有必要进行常规的基因检测。如果年轻患者合并多个腔和广泛的MRI脑白质高信号，但缺乏典型的血管风险因素、早期中风、认知损害或痴呆、偏头痛家族史患者，其原因可能是单基因遗传疾病，此时考虑基因检测。

　　推测血管源性MRI脑白质高信号患者需要检查

　　MRI脑白质高信号随着年龄的增长而不断发展。无症状MRI脑白质高信号在50岁以上的社区人群中很常见，与脑血管疾病的危险因素、综合认知和功能损害密切相关。因此，在广泛的MRI脑白质高信号患者中，有必要评估脑血管风险因素，并对中风进行一级预防。

　　虽然MRI脑白质高信号具有很高的遗传性，但MRI脑白质高信号的遗传基础尚未得到充分的研究。因此，没有必要进行常规基因检测，只适用于相对年轻的常染色体，伴有皮质下梗死和白质脑病，显性脑小动脉病或其他单基因遗传病的特征表现，MRI脑白质高信号的广泛整合和MRI脑白质高信号负担不能用常规脑血管危险因素来充分解释。

　　无症状脑微出血患者需要检查

　　脑微出血的发生较常与高血压和CAA有关，其他少见的原因包括感染性心内膜炎、多发性海绵状血管瘤、凝血功能障碍和颅脑创伤。脑微出血在不同部位的风险因素不同，可分为脑深和脑叶。

　　研究发现，脑叶脑微出血与载脂蛋白E▽4等位基因有关，而深部脑微出血与高血压、吸烟和脑梗死有关，表明CAA是非高血压依赖性，在载脂蛋白E▽4等位基因携带者中很常见，也是普通人脑叶脑微出血的常见病因。同时，脑叶和非脑叶出血患者可能同时患有CAA和动脉粥样硬化。

　　对于无症状脑出血或脑微出血，如血管畸形，改进版本的波士顿诊断标准可能有助于分类潜在CAA的可能性。此外，改进版本的波士顿诊断标准将表面铁沉着等同于出血，表明铁沉着可能成为CAA的重要标记。虽然脂肪蛋白等位基因与CAA密切相关，但不建议对全部脑微出血患者进行常规脂肪蛋白E基因检测。

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